針刺聯(lián)合地奧司明治療內(nèi)痔濕熱下注證的效果研究

李 麗，李 偉，呂 瑛，陳 越

上海市同仁醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200336

內(nèi)痔是指患者肛門齒線以上發(fā)生的曲張靜脈團(tuán)，其發(fā)生機(jī)制與食用油膩、食物后便秘、長期久坐或者站立、長期食用辛辣刺激性食物等因素有關(guān)，從而使靜脈回流受到阻礙，臨床癥狀表現(xiàn)為便血、疼痛、脫垂及肛門瘙癢等，直接影響患者日常生活。若未盡早給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，癥狀加重，甚至引發(fā)失血性貧血，給患者造成極大傷害[1-3]。藥物及手術(shù)為主要的治療方法，其中手術(shù)治療對(duì)患者傷害較大，疼痛較為明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)還可能給患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而藥物治療安全性高，但藥物品種繁多，起效緩慢，如何選擇至關(guān)重要。地奧司明被廣泛應(yīng)用于該病的治療，雖然能夠有效減輕相關(guān)癥狀，但效果并不理想[4-7]。目前，在西藥基礎(chǔ)上實(shí)施針刺聯(lián)合治療該病的相關(guān)研究較少。因此，本研究采用地奧司明聯(lián)合針刺方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療，觀察該方法的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年2月至2019年1月收治的84例內(nèi)痔濕熱下注證患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。A組中男25例，女17例；年齡21～33歲，平均(26.47±1.03)歲；病程1～4年，平均(2.79±1.03)年；內(nèi)痔分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例。B組男24例，女18例；年齡22～35歲；平均(26.81±1.15)歲；病程1～4年，平均(2.88±1.07)年；內(nèi)痔分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》[8]中內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)資料完整，中途未退出研究者；(3)患者及家屬均了解并知曉本次研究目的，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：(1)妊娠或者哺乳期女性；(2)經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、器官功能異常、腸道感染性疾病或者肛周膿腫者；(3)存在精神疾病或者溝通障礙者。

1.2方法 A組采用地奧司明+針刺進(jìn)行治療。地奧司明(法國施維雅藥廠，國藥準(zhǔn)字J20100043，500 mg)，每次1.0 g，1次/天，口服。針刺：確定患者天樞、肛周、膈俞、大腸俞、曲池穴位，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，選擇合適的毫針在距離肛門1.0～1.5 cm位置進(jìn)行圍刺，每針間隔0.5 cm，直刺1 cm。在天樞位置直刺1.5～2.0 cm，捻轉(zhuǎn)瀉法。膈俞、大腸俞上直刺1 cm，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。曲池直刺1.0～1.5 cm，捻轉(zhuǎn)瀉法，每天1次，療程均為1周。B組采取常規(guī)治療，患者服用地奧司明(法國施維雅藥廠，國藥準(zhǔn)字J20100043，500 mg)，每次1.0 g，1次/天，口服，療程為1周。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)治療后兩組療效，所有研究對(duì)象隨訪2個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行臨床癥狀積分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分的評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)：治療后腫物消失，相關(guān)癥狀消退為顯效；治療后腫物明顯縮小，相關(guān)癥狀減輕為有效；未能夠獲得上述結(jié)果為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。臨床癥狀積分：對(duì)便血、肛門墜痛、脫垂及大小便異常情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，總分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕微[11]。QOL評(píng)分：指標(biāo)包含食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活等方面，總分60分，<20分生活質(zhì)量極差，20～<30分生活質(zhì)量較差，30～<40分生活質(zhì)量一般，40～<50分生活質(zhì)量較好，50～<60分生活質(zhì)量良好[12]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率的比較 A組總有效率為92.86%，高于B組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.232，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n(%)]

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分的比較 治療前兩組的便血、肛門墜痛、脫垂及大小便異常臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后A組各項(xiàng)評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后的QOL評(píng)分的比較 治療前，兩組的各項(xiàng)QOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后A組各項(xiàng)評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，

表3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較(分，

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 A、B組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心嘔吐及皮疹等，其中A組總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)，與B組的11.90%(5/42)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.315，P=0.251)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快及壓力不斷增加，我國內(nèi)痔發(fā)病率逐年升高，且隨著年齡增長其患病率明顯上升，直接危及人們健康及日常生活。中醫(yī)上認(rèn)為內(nèi)痔的發(fā)生與飽食有關(guān)，筋脈橫解，腸癖為痔。其中濕熱下注證患者由于中氣下沉，肛腸周邊組織明顯松弛，其脈絡(luò)受到血瘀阻礙，從而引發(fā)濕熱[13-15]。曾有報(bào)道顯示，臟腑虛弱是引發(fā)痔病的根本原因，而風(fēng)濕燥熱邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素[16]。中醫(yī)上將疾病分為虛證與實(shí)證兩類，以實(shí)證較為常見，臨床治療方式應(yīng)以涼血祛風(fēng)、清熱解毒及消腫止痛為主[17-19]。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，隨著疾病進(jìn)展，癥狀加重，極易給患者帶來嚴(yán)重后果，因此選擇有效的治療方案對(duì)于保障患者生命安全具有重要的意義。

內(nèi)痔濕熱下注證主要是指患者濕熱下注，其中臨床癥狀以便血較為常見，同時(shí)伴有肛內(nèi)腫物脫出現(xiàn)象，以及肛門灼熱、舌質(zhì)較紅、舌苔黃膩且脈滑數(shù)等。主要病因?yàn)闈駸嵯蛳聣浩却竽c，同時(shí)迫血妄行，導(dǎo)致便中帶血；而濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血堆滯，使腫物脫出；加上濕性渾濁，疼痛腫脹感較重；另外舌質(zhì)較紅，舌苔黃膩，且脈滑數(shù)均屬于濕熱癥狀，因此建議臨床以止血化瘀、清熱利濕為主。地奧司明屬于毛細(xì)血管穩(wěn)定劑，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行保護(hù)，在治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)疾病中具有重要意義。該藥物經(jīng)過口服進(jìn)入機(jī)體后，可促進(jìn)局部靜脈循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)一步清除炎性介質(zhì)，減輕局部炎性反應(yīng)，從而穩(wěn)定病情，但治療時(shí)長較長[20-25]。針刺具有悠久的發(fā)展歷史，將其運(yùn)用于內(nèi)痔的治療中，不僅具有活血化瘀的作用，同時(shí)可達(dá)到清熱利濕的功效。本研究在針刺過程中選擇天樞、肛周、膈俞、大腸俞、曲池穴位進(jìn)行針刺，效果顯著，其中肛周可行氣活血；大腸俞、天樞可提升大腸傳導(dǎo)能力；曲池可清除大腸濕熱，諸穴聯(lián)合后可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，發(fā)揮活血化瘀、清熱利濕及益氣升陽的作用。加上針刺的補(bǔ)法具有補(bǔ)氣益血之功效，瀉法可疏通經(jīng)絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，A組患者經(jīng)過聯(lián)合治療后，其總有效率明顯高于B組，且便血、肛門墜痛、脫垂及大小便異常等癥狀積分較低，提示針刺可增強(qiáng)療效，迅速減輕相關(guān)癥狀，改善病情。同時(shí)，通過針刺治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善直腸靜脈血液回流情況，促進(jìn)血管收縮，改善凝血，還可增強(qiáng)肛門外括約肌收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹腔內(nèi)壓，減輕相關(guān)癥狀，從而促進(jìn)病情快速恢復(fù)[26]。治療后，A組QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明針刺與地奧司明聯(lián)合使用后，可進(jìn)一步提升療效，改善患者生存質(zhì)量，安全有效。但本研究中仍存在一定不足，如研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，后期將繼續(xù)完善，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，針刺聯(lián)合地奧司明治療內(nèi)痔濕熱下注證患者效果顯著，可快速緩解相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣使用。