心理護(hù)理臨床路徑對妊娠高血壓綜合征患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況的影響分析

肖媛媛

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林 719000

妊娠高血壓綜合征(PIH)以血壓異常升高、蛋白尿及全身器官損害為主要臨床特征，是妊娠期常見的并發(fā)癥，好發(fā)于孕20周至產(chǎn)前2周，干預(yù)不良會(huì)直接影響母嬰結(jié)局[1]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，我國PIH的發(fā)病率約為10%[2]。PIH的機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，精神過分緊張或工作壓力過大是PIH的主要誘因[3]。隨著孕期的延長，患者激素水平產(chǎn)生明顯波動(dòng)，且精神緊張時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，使全身小動(dòng)脈痙攣，引起血壓升高，發(fā)生子癇[4]。目前臨床上主要通過藥物控制血壓水平，改善妊娠結(jié)局，但血壓水平的控制與患者治療依從性密切相關(guān)，因此在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。本研究選取2016年4月至2019年4月本院收治的79例PIH患者為研究對象，探討心理護(hù)理臨床路徑對PIH患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月本院收治的79例PIH患者為研究對象，根據(jù)入院日期單雙號將患者分為對照組40例及研究組39例。對照組年齡22～37歲，平均(29.08±2.43)歲；孕周33～41周，平均(36.74±2.42)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；體質(zhì)量56～74 kg，平均(63.23±3.18)kg；文化程度：小學(xué)6例，初中12例，高中15例，大專及以上7例。研究組年齡23～37歲，平均(29.21±2.46)歲；孕周34～40周，平均(36.31±2.25)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；體質(zhì)量55～75 kg，平均(63.51±3.26)kg；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中13例，大專及以上6例。兩組研究對象在年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀》中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，單胎妊娠，患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者；妊娠前患高血壓者；伴有嚴(yán)重的器官功能障礙者；患有凝血功能障礙、心血管疾病者，精神疾病史、心理疾病史者，溝通障礙者及臨床資料不全者。

1.3方法 對照組患者接受傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，包括引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格記錄檢查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理；監(jiān)督治療過程，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。研究組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理臨床路徑，自患者入院直至出院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑思維為其制訂全程、系統(tǒng)的心理護(hù)理。具體如下：(1)成立心理護(hù)理質(zhì)量管理小組。由1名產(chǎn)科主任醫(yī)師、1名護(hù)士長及3名中級以上護(hù)師組成，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析PIH患者存在的心理問題，通過組內(nèi)討論制訂針對性的干預(yù)對策及心理護(hù)理臨床路徑表。(2)入院時(shí)心理護(hù)理。患者入院時(shí)熱情接待，態(tài)度溫和，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉科室及病房環(huán)境，消除患者的陌生感，主管護(hù)師主動(dòng)向患者介紹自己以及主管醫(yī)師，并耐心地向患者講解PIH相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、臨床治療及護(hù)理措施，消除患者內(nèi)心的顧慮。同時(shí)與患者之間建立良好的溝通橋梁，全面評估患者的心理特點(diǎn)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并向患者講解良好的心理狀態(tài)對母嬰的好處，穩(wěn)定患者的情緒。(3)分娩或術(shù)前心理護(hù)理。耐心地向患者講解自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩的具體過程，相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高其分娩認(rèn)知度，使其正確面對分娩。分娩前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，并向其解釋各項(xiàng)檢查的目的及意義，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身情感，以同理心的態(tài)度給予患者安慰及鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒。(4)整個(gè)住院期間心理護(hù)理。整個(gè)住院期間根據(jù)患者的知識需求向其講解PIH的病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法及預(yù)后等。同時(shí)向其講解遵醫(yī)囑用藥、控制體質(zhì)量、控制鈉鹽及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對病情控制的重要性，使患者正確認(rèn)識疾病，提高治療依從性，以音頻播放的形式指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，每天1次。(5)分娩及術(shù)后心理護(hù)理。胎兒娩出后第一時(shí)間與患者接觸，告知新生兒性別及健康狀況，使患者安心。同時(shí)對患者分娩中的表現(xiàn)給予贊揚(yáng)，并耐心傾聽患者需求，給予針對性的心理疏導(dǎo)。幫助患者回憶孕期及分娩過程中所克服的困難，使患者感受到孕育新生命的成就感。制訂《母乳喂養(yǎng)管理路徑表》，分娩后向患者詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，提高患者母乳喂養(yǎng)自信心，同時(shí)向患者講解情緒對乳汁分泌的影響，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，掌握正確的乳房護(hù)理及哺乳方法，保證正常泌乳和哺乳。

1.4評價(jià)指標(biāo) (1)治療依從性：采用Morisky依從性量表從遵醫(yī)囑用藥、控制體質(zhì)量、控制鈉鹽、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總分值5分，5分表示完全依從；3～4分表示部分依從；3分以下表示不依從[6]。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)量表均含20個(gè)項(xiàng)目，SAS評分為50～59分表示輕度焦慮，>59～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮；SDS評分為53～62分表示輕度抑郁，>62～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[7]。(3)母乳喂養(yǎng)自信心：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)進(jìn)行評價(jià)，BSES評分為32～160分，分值越高表示自信心水平越高[8]。(4)護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日利用本院自制的滿意度評測量表以不記名的形式從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通技巧、健康教育、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況。(6)母乳喂養(yǎng)情況及泌乳始動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組治療依從性比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的治療依從性均明顯提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組治療依從性比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2干預(yù)前后兩組的心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)自信心的比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，BSES評分明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組的心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)自信心變化(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，低于對照組的42.50%(17/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組母乳喂養(yǎng)情況及泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)情況及泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為94.87%(37/39)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有80%的患者患病與心理因素有關(guān)，因疾病而伴有精神障礙的患者占所有住院患者的30%左右[8]。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的變化及生活節(jié)奏的加快，心理健康水平及心理因素對疾病的影響受到越來越多的重視。PIH患者常承受較大的心理壓力，部分患者常因?qū)膊≌J(rèn)識不足，擔(dān)心自身及胎兒安危，導(dǎo)致精神過度緊張，血壓控制不良，影響母嬰結(jié)局[9]。因此在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)具有一定必要性，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，積極配合臨床治療及護(hù)理，從而控制病情，改善預(yù)后。

心理護(hù)理臨床路徑可提供計(jì)劃性和全程的臨床護(hù)理，將心理護(hù)理規(guī)范化、具體化，有效提高臨床護(hù)理路徑的全面性、有效性及可行性，從而達(dá)到減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)治療及康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少治療成本及醫(yī)療資源的目的。有研究顯示，通過制訂心理護(hù)理臨床路徑表，使患者享受到全程優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理的同時(shí)，可提高低年資護(hù)士工作效率及技術(shù)水平[10]。患者的治療依從性直接影響治療效果及預(yù)后，部分患者常因?qū)膊≌J(rèn)識不足和負(fù)面情緒等因素易導(dǎo)致治療依從性低，故在PIH患者中實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑可改善患者的情緒狀態(tài)，提高患者的治療依從性[11]。研究表明，母乳中營養(yǎng)成分豐富，不僅能夠促進(jìn)小兒生長發(fā)育，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還可刺激子宮收縮，降低患者卵巢癌和乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。多數(shù)PIH患者產(chǎn)后常因擔(dān)憂無法勝任母親的角色或缺乏新生兒撫育相關(guān)知識而產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)誘發(fā)子癇、產(chǎn)后高血壓等并發(fā)癥[13]。因此通過產(chǎn)后有效的心理護(hù)理來改善患者的負(fù)面情緒，可有效保證母乳喂養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的治療依從性均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，可能原因?yàn)樾睦碜o(hù)理臨床路徑可幫助患者正確認(rèn)識疾病、治療及護(hù)理方法等，改善患者的情緒狀態(tài)，提高患者的治療依從性，有利于控制病情[14]。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，BSES評分明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，說明心理護(hù)理臨床路徑可有效緩解患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，使患者充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，提高母乳喂養(yǎng)自信心[15]。與對照組相比，研究組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，究其原因，可能為心理護(hù)理臨床路徑改善患者的心理狀態(tài)，提高了臨床治療配合度從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著縮短，產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，研究組患者純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步說明了心理護(hù)理臨床路徑通過改善患者的心理狀態(tài)，患者能夠盡快適應(yīng)母親的角色，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。與對照組相比，研究組患者護(hù)理總滿意度更高，提示心理護(hù)理臨床路徑可使患者充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提高了患者的身心舒適度。

綜上所述，心理護(hù)理臨床路徑可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性及母乳喂養(yǎng)自信心，促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，對提高純母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)母嬰健康具有積極意義。