案例教學(xué)法聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

魯倩

孝感市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北孝感 432100

每個護(hù)理工作人員都經(jīng)歷過護(hù)校的學(xué)習(xí)、教師的指導(dǎo)才走到工作崗位上，護(hù)校是培養(yǎng)人才的搖籃，醫(yī)院是培養(yǎng)人才的基地，護(hù)理帶教質(zhì)量的高低直接影響著護(hù)生，使其適應(yīng)未來的工作，對護(hù)理事業(yè)發(fā)揮作用。 在康復(fù)科臨床護(hù)理工作當(dāng)中對專業(yè)知識以及技能有極高要求，并且任務(wù)繁瑣，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行交流及交流中如何運(yùn)用技巧，乃至各種病癥的康復(fù)護(hù)理問題均需要護(hù)理人員進(jìn)行了解和掌握，從而使其臨床護(hù)理綜合實(shí)踐能力得到提升。臨床帶教當(dāng)中的教學(xué)方式對實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)成效有極其重要影響[1]。所以，該次探究分析在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果。 并選取該院2014 年8 月—2015 年8 月66 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式選取66 名在該院康復(fù)科實(shí)習(xí)的大專護(hù)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將護(hù)生分成兩組，參照組33 名、實(shí)驗(yàn)組33 名，均為女性。 實(shí)驗(yàn)組中護(hù)生年齡為17～22 歲，平均（19.5±1.4）歲；中專學(xué)歷13 名，大專學(xué)歷20 名。 參照組護(hù)生年齡為18～23 歲，平均（20.5±1.3）歲；中專學(xué)歷16 名，大專學(xué)歷17 名。 選取標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷為大專或中專、在康復(fù)科實(shí)習(xí)不少于5 個月、帶教教師必須是在康復(fù)科任職4 年以上的護(hù)士長或者護(hù)師主管，查房檢驗(yàn)教學(xué)時必須由科室精英護(hù)理人員同時參與，紀(jì)律性良好，護(hù)生均自愿參加該次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意協(xié)議。實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)生學(xué)歷、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法，優(yōu)先培訓(xùn)帶教老師讓其知曉實(shí)習(xí)流程中的評分要求，接到護(hù)生以后將由康復(fù)科護(hù)士幫助了解該科室人員數(shù)量以及疾病類型，引領(lǐng)參觀醫(yī)院設(shè)施及環(huán)境，依照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。 帶教老師以講座和上課的模式為護(hù)生普及有關(guān)知識，隨后直接進(jìn)行護(hù)理流程的學(xué)習(xí)，每周查房，最終對護(hù)生進(jìn)行考核評分，叮囑護(hù)生自主進(jìn)行自我評價的填寫。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生則采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)[2]。①實(shí)習(xí)小組。 將實(shí)習(xí)護(hù)生分為1 名帶教老師，4～5 名實(shí)習(xí)護(hù)生，并且將學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行合理分配，提早歸納好有關(guān)案例，在閑暇時間，帶教老師隨時抽查實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)狀況。 ②課堂教學(xué)。 帶教老師課上挑選實(shí)習(xí)護(hù)生整理出的典型病癥案例，分類講解不同病癥的臨床護(hù)理知識。在課前，帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生列出有關(guān)該病癥的發(fā)病源頭、病患臨床表現(xiàn)癥狀等問題。 由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組討論，和帶教老師共同探討解決問題的方法，講述護(hù)理工作時可采用動畫視頻、PPT、演講法等，讓實(shí)習(xí)護(hù)生帶著問題進(jìn)行到護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中。護(hù)生需認(rèn)真觀察主管護(hù)師正確的示范操作，認(rèn)真練習(xí)。③課后護(hù)理實(shí)踐輔導(dǎo)。課后，由實(shí)習(xí)護(hù)生自主整理出相關(guān)疾病的護(hù)理方式，認(rèn)真完成作業(yè)，且相互進(jìn)行護(hù)理演習(xí)，帶教老師分別對各小組實(shí)行評估，并隨機(jī)抽查部分實(shí)習(xí)護(hù)生，檢查其專業(yè)知識技能了解程度、操作流程熟練程度、并仔細(xì)記錄。④探討與總結(jié)。展開交流探討活動，小組成員相互對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行互動回答，帶教老師進(jìn)行總結(jié)，確保實(shí)習(xí)護(hù)士能夠全面了解康復(fù)病癥護(hù)理知識[3]。 針對實(shí)際操作時遇到和案例類似的問題實(shí)施統(tǒng)計(jì)，課上隨機(jī)選取病癥案例，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行提問，檢查其了解程度，找出不足，引導(dǎo)其采取書籍查閱等方法，自主解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合考核成績。 評判標(biāo)準(zhǔn)：由考核團(tuán)隊(duì)、帶教老師進(jìn)行評分，考核成績的內(nèi)容主要為理論知識成績、病例分析成績，兩項(xiàng)成績滿分為100分，分別為50 分。

②對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的自我評價評分。判定標(biāo)準(zhǔn)：由實(shí)習(xí)護(hù)生自主填寫自我評價表，評價內(nèi)容主要為交流協(xié)調(diào)能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)技術(shù)能力、自主學(xué)習(xí)能力，滿分200 分，分別為50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示， 組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合考核成績

對比帶教后兩組護(hù)生綜合考核成績：病例分析成績、理論知識成績，實(shí)驗(yàn)組均高于參照組，經(jīng)對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別病例分析理論知識參照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值29.64±3.21 35.78±2.96 8.078＜0.001 36.29±4.33 41.74±4.15 5.220＜0.001

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我評價評分對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我評價評分對比[（±s），分]

組別參照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值交流協(xié)調(diào)能力27.97±2.89 45.12±3.26 22.614＜0.001臨床護(hù)理能力 專業(yè)技術(shù)能力26.78±2.94 42.51±3.19 20.830＜0.001 28.51±2.68 41.17±2.95 18.247＜0.001自主學(xué)習(xí)能力29.31±2.28 43.52±3.56 19.309＜0.001

2.2 自我評價評分

參照組護(hù)生交流協(xié)調(diào)能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)技術(shù)能力、自主學(xué)習(xí)能力評分，均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

康復(fù)科護(hù)理主要包括針對病癥患者的傳統(tǒng)護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉和心理護(hù)理等。 因?yàn)榛颊呒膊”容^嚴(yán)重，造成心理壓力增加，康復(fù)時間延長，所以康復(fù)科護(hù)理工作極為繁重，護(hù)生需要做到全面了解各種病癥的注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方式和護(hù)理流程才可以勝任康復(fù)科護(hù)士這一重任[4]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示[5-6]，實(shí)施案例教學(xué)法聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其主要內(nèi)容為建立實(shí)驗(yàn)小組、課堂教學(xué)課后實(shí)踐輔導(dǎo)、探討與總結(jié)。 課堂上帶教老師通過各種典型案例進(jìn)行分析、動畫視頻、PPT、演講等方法，分類講解有關(guān)不同的病癥臨床護(hù)理方法，并分組進(jìn)行問題討論，有助于提高學(xué)習(xí)效率[7-8]。課后，實(shí)習(xí)護(hù)生自主收集整理有關(guān)該類病癥的護(hù)理方法，并且進(jìn)行護(hù)理演習(xí)，有助于護(hù)理實(shí)踐能力的提高。 展開探討交流活動，小組成員互相探討解答彼此發(fā)現(xiàn)的問題，帶教老師進(jìn)行最后總結(jié)，有利于幫助實(shí)習(xí)護(hù)生全面了解康復(fù)病癥護(hù)理知識等[9]。護(hù)理帶教老師針對經(jīng)典案例提出問題，并針對問題對學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法能夠調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性來引導(dǎo)學(xué)生去完成學(xué)習(xí)。同時通過案例教學(xué)法能夠使學(xué)生了解實(shí)踐操作環(huán)節(jié)以及學(xué)學(xué)習(xí)理論知識等能力。與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)不同，擺脫課堂中枯燥乏味的學(xué)習(xí)模式[10-11]。使原本平面化的理論知識更加具體。問題導(dǎo)向教學(xué)模式能夠彌補(bǔ)常規(guī)帶教模式的不足，使學(xué)生能夠更深刻地了解實(shí)踐操作問題。每次帶教完成后通過讓學(xué)生分組討論來提高帶教效果；教師在此階段進(jìn)行教學(xué)時注重演示和學(xué)生自主練習(xí)，然后根據(jù)學(xué)生提出的問題和教師觀察到學(xué)生存在的操作問題，行針對性答疑。 將兩種方式結(jié)合帶教效果更佳，為了證實(shí)PBL 以及CBL 教學(xué)方法的應(yīng)用效果，該院選取66 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生綜合考核成績均優(yōu)于參照組（P＜0.05），觀察兩組患者的護(hù)生交流協(xié)調(diào)能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)技術(shù)能力、自主學(xué)習(xí)能力評分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生溝通協(xié)調(diào)能力顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），再一次驗(yàn)證此方法的有效性。

綜上所述，基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）聯(lián)合案例教學(xué)法（CBL）在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果顯著，該方式值得應(yīng)用和廣泛推廣。