蔡世忠,馬周瑞
1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科,江蘇蘇州 215025;2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科,江蘇蘇州 215025
小兒外科臨床見習(xí)階段是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中的重要階段,同時(shí)也是培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)際進(jìn)行緊密聯(lián)系的重要環(huán)節(jié),以往多運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL,traditional teaching)進(jìn)行臨床教學(xué)。隨著教學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL,problembased learning)不斷受到臨床教學(xué)工作者的關(guān)注。 近年來,PBL 教學(xué)法在設(shè)計(jì)理念、運(yùn)用效果以及實(shí)施方式等方面均發(fā)生了較大的改善和優(yōu)化,該教學(xué)模式將問題為教學(xué)基礎(chǔ),在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體,教師僅發(fā)揮引導(dǎo)作用,通過啟發(fā)式教育來進(jìn)行教學(xué),更加注重培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問題的實(shí)踐能力[1]。為了進(jìn)一步提升教學(xué)效果,該研究選擇2017 年1 月—2019 年12 月在蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行臨床見習(xí)的76 名本科學(xué)生,隨機(jī)分組,分別采用LBL 教學(xué)法和LBL+PBL 雙軌教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教,評(píng)估兩種帶教方法的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院76 名進(jìn)行臨床見習(xí)的本科學(xué)生,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組(38 名)男/女為20/18;年齡19~25 歲,平均年齡(22.5±0.3)歲。 對(duì)照組(38 名)男/女為21/17;年齡19~25 歲,平均年齡(22.4±0.5)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組實(shí)習(xí)生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論與臨床見習(xí), 其中基礎(chǔ)理論的教學(xué)部分均應(yīng)用LBL 教學(xué)法完成,且教學(xué)內(nèi)容、教師以及學(xué)時(shí)等完全一致。對(duì)照組在基礎(chǔ)理論、臨床見習(xí)中采用LBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),由教師沿用常規(guī)教學(xué)法完成教學(xué)大綱的準(zhǔn)備和教學(xué)計(jì)劃的制定;教學(xué)中以教師作為主體進(jìn)行教學(xué),主要內(nèi)容有臨床疾病的相關(guān)癥狀和體征表現(xiàn)、 臨床檢查與輔助檢查、疾病診斷以及鑒別診斷、疾病治療、示教病例等。觀察組則采用PBL+LBL 的雙軌教學(xué)法,具體如下:該組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論教學(xué)部分應(yīng)用LBL 教學(xué)法,即以教師為主體進(jìn)行理論知識(shí)講授,教學(xué)內(nèi)容、教師以及學(xué)時(shí)等均同對(duì)照組;在臨床見習(xí)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法,由各專題的教師完成臨床病例資料的查閱和收集, 在此基礎(chǔ)上編寫PBL 教案,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容情況制定教師手冊(cè)以及學(xué)生手冊(cè);在教案制作完成后,由院內(nèi)專家組審核、修改,最終完成PBL 教案。 在教學(xué)中將學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組,每組約15~20 名,每個(gè)學(xué)習(xí)小組安排1 名教師進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo):①第1 次課:結(jié)合各專題的實(shí)際內(nèi)容引入標(biāo)準(zhǔn)化的臨床病例, 引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床病例的診治情況進(jìn)行模擬,同時(shí)詢問病例的現(xiàn)病史等相關(guān)情況,在教師的引導(dǎo)下完成臨床見習(xí)。此時(shí),教師無需發(fā)表意見或給出相關(guān)診療觀點(diǎn),在模擬見習(xí)完成后為學(xué)生發(fā)放學(xué)生教案,其中主要的問題應(yīng)涵蓋作為臨床醫(yī)生面對(duì)該病例需要初步考慮到哪些疾病診斷,應(yīng)該采集病例的哪些病史以及體檢中的著重點(diǎn),最后引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組、查閱資料以及搜索網(wǎng)絡(luò)資料,并請(qǐng)教相關(guān)專家。在該部分內(nèi)容完成之后還需要制作好發(fā)言提綱以及PPT。 ②第2 次課:引入標(biāo)準(zhǔn)化病例,實(shí)習(xí)生通過個(gè)人發(fā)言和集體討論提出臨床病例的體檢方案以及輔助檢查方案,同時(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行體格檢查。發(fā)放學(xué)生教案,主要問題應(yīng)包括診斷何種疾病,應(yīng)該和哪種疾病進(jìn)行鑒別與診斷,治療方案包括哪些內(nèi)容,學(xué)生進(jìn)行分組后繼續(xù)查閱資料并制作PPT,以便進(jìn)行課堂發(fā)言。 ③第3 次課:對(duì)于第2 次課遺留的問題進(jìn)行討論,同時(shí)進(jìn)一步提出病例的診斷以及治療方案和意見,由教師點(diǎn)評(píng),同時(shí)教師將病例的最終臨床診斷、治療過程和結(jié)果等分享給學(xué)生。課后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案書寫,總結(jié)見習(xí)中的心得與收獲。
①兩組實(shí)習(xí)生均于該次教學(xué)任務(wù)完成后進(jìn)行考核,主要考核內(nèi)容有理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐,各項(xiàng)滿分均為100 分。 ②運(yùn)用問卷調(diào)查法對(duì)于兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度(0~100 分)進(jìn)行調(diào)查,主要內(nèi)容包括是否可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升協(xié)作能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、掌握知識(shí)點(diǎn)以及提升自學(xué)能力和病例分析能力等,評(píng)分結(jié)果分為非常滿意(90~100 分)、比較滿意(70~89 分)、不滿意(<70 分),教學(xué)滿意度=非常滿意率+比較滿意率。
所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]
組別理論知識(shí)臨床實(shí)踐觀察組(n=38)對(duì)照組(n=38)t 值P 值91.95±3.26 91.89±3.35 0.295 0.319 90.89±6.35 76.58±4.26 9.605<0.001
觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度為97.37%,對(duì)照組為84.21%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]
在以往小兒外科的臨床教學(xué)中主要采用LBL 教學(xué)法,教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生通過邊講授邊觀看的模式來進(jìn)行床邊帶教。在教學(xué)中,由教師負(fù)責(zé)詢問病史以及病歷查體,同時(shí)向?qū)W生講解臨床病例的臨床特征和診治要點(diǎn),并對(duì)學(xué)生提出的問題給予回答。該教學(xué)模式注重學(xué)科知識(shí)的完整度以及系統(tǒng)化傳授,具有框架明晰、條理清晰等優(yōu)勢(shì);該教學(xué)模式的缺陷也很明顯,如無法充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的參與積極性和主觀能動(dòng)性,不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新能力,容易使實(shí)習(xí)生出現(xiàn)思維僵化或者走馬觀花等現(xiàn)象[2-3]。PBL 教學(xué)法的核心在于將問題作為教學(xué)基礎(chǔ),在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體,教師僅發(fā)揮引導(dǎo)作用,通過啟發(fā)式教育來進(jìn)行教學(xué)。 在PBL 教學(xué)法中,教師需要精心準(zhǔn)備臨床病例(教案)并提出典型的問題,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等資源來探尋答案,在學(xué)生自學(xué)以及小組討論的過程中充分發(fā)現(xiàn)問題。該教學(xué)模式將問題作為基礎(chǔ)來完成對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)和培訓(xùn),更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性和主觀能動(dòng)性。
在小兒外科的見習(xí)教學(xué)過程中,運(yùn)用PBL+LBL 的雙軌教學(xué)模式,能夠有效彌補(bǔ)采用單一PBL 或LBL 教學(xué)法的缺陷,在教學(xué)過程中更加關(guān)注學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),同時(shí)也沒有忽略學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和講解。在該雙軌教學(xué)模式下,首先運(yùn)用LBL 教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的講解,之后運(yùn)用PBL 教學(xué)法來引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成臨床見習(xí),通過教師在課前針對(duì)性地選擇典型臨床病例,從而引導(dǎo)學(xué)生完成PBL 教學(xué)[4-5]。 該教學(xué)模式要求學(xué)生在課前獨(dú)立的完成病史資料和體檢資料收集,并通過思考提出相應(yīng)的問題,依靠查閱文獻(xiàn)資料和相互交流來不斷的分析和解決問題,接著通過小組的形式進(jìn)行交流和互動(dòng),并在教師的參與和引導(dǎo)下進(jìn)行討論,最終運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際臨床問題。 在討論過程中,學(xué)生始終作為主體,而教師充分發(fā)揮引導(dǎo)的作用,并對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行增補(bǔ)和糾正。 結(jié)束討論后,由學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言,教師給出歸納和點(diǎn)評(píng),從而形成良好的教學(xué)氛圍,有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的臨床思維、學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[6-7]。 從該次的研究結(jié)果來看,采用PBL+LBL 雙軌教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的觀察組,其臨床實(shí)踐考核成績(jī)較對(duì)照組明顯提高,并且該組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組,表明PBL+LBL 的雙軌教學(xué)法,可有效提升小兒外科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述,在小兒外科見習(xí)中通過采用PBL+LBL 雙軌教學(xué)法,可顯著提升教學(xué)效果及實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。