高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

李旭

【摘 ?要】高血壓腦出血是當(dāng)前常見的一種疾病，具有極高致殘率以及致死率，將會嚴(yán)重危害到患者身體健康。高血壓腦出血中手術(shù)治療的方式較多。本文正是基于此，主要對高血壓腦出血外科治療具體進(jìn)行了全面的綜述。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;外科;治療

【中圖分類號】R651??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0252-01

前言

隨著人們生活水平的提升，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高血壓腦出血發(fā)病概率也逐年升高。依據(jù)以往調(diào)查發(fā)展，我國屬于高血壓腦血管疾病多發(fā)國家之一，每十萬人當(dāng)中就有50.6%至80.7%患者患有該疾病^[1]。此外，由于我國人口老齡化程度的加深，高血壓腦出血疾病發(fā)生概率也越來越高，其中，50至60歲年齡區(qū)間為該疾病多發(fā)年齡段，其中男性發(fā)病概率顯著高于女性。目前，人們工作壓力加大，生活節(jié)奏超快，極其容易出現(xiàn)高血壓升高情況，誘發(fā)高血壓腦出血疾病。因此，為了更好的提升患者疾病治療效果，必須積極尋求適當(dāng)?shù)?、有效的疾病治療措施?/p>

1 骨瓣開顱血腫清除術(shù)

骨瓣開顱血腫清除術(shù)是神經(jīng)外科當(dāng)中比較常用的手術(shù)方式，比較適合出血量較大，已有中線移位，尤其是已經(jīng)形成腦疝疾病的患者，該治療方式優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野好，能夠在直視下達(dá)到徹底止血，血腫清除率比較高。該方式缺點(diǎn)是手術(shù)存在的副損傷比較大，手術(shù)所需時(shí)間比較長，去骨瓣之后患者形象影響也比較大，具有比較重心理負(fù)擔(dān)，患者恢復(fù)后還需要采取顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)所需費(fèi)用比較高^[2]。

2 小骨窗開顱血腫清除術(shù)

該手術(shù)在使用CT定位之后，選擇離出血點(diǎn)最近位置做一個(gè)長度在3厘米左右的小骨窗進(jìn)行開顱，該方式優(yōu)勢為操作單間，能夠直視情況下徹底清除血腫，損傷比較小^[3]。研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)治療優(yōu)良率為72%，但是對于存在血腫大、出血位置深以及腦疝情況的患者，因?yàn)榇嬖谝曇蔼M窄、徹底止血難以及再出血風(fēng)險(xiǎn)大問題不宜使用，因此，該方式對于出血少且病情不重的患者較為適合。

3 神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)

該治療方式主要是借助影像學(xué)或者是立體定向技術(shù)，開一小骨窗或者鉆一小孔，穿刺至患者出血部位，將血腫清除。術(shù)野明晰、止血比較徹底、用時(shí)比較短以及損傷較小是神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的優(yōu)勢。然而在手術(shù)當(dāng)中如若患者出血量比較大，視野較為狹小，手術(shù)操作者的空間有限，輔助器材難以保持無菌條件，患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)比較大。該方式對于手術(shù)執(zhí)行者的要求也比較高，必須經(jīng)過較長實(shí)踐的顯微外科技術(shù)培訓(xùn)方可進(jìn)行操作^[4]。

4 立體定向血腫引流術(shù)

這一術(shù)式主要是采取影像技術(shù)進(jìn)行定位，穿刺至患者血腫位置，之后對患者血腫腔進(jìn)行沖洗，注射尿激酶，之后進(jìn)行置管引流。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操縱簡單、對患者腦組織損傷比較輕，手術(shù)時(shí)間快，不需要對患者進(jìn)行全麻^[5]。缺陷為血腫清除概率比較低，止血困難。因從，這一外科治療方式對于病情不太嚴(yán)重、血腫較小，特別是血腫已經(jīng)液化的患者比較適合，對于出血量多且形成腦疝患者治療效果較差^[6]。

5 神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)

神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)采取計(jì)算機(jī)在結(jié)合患者術(shù)前CT以及術(shù)中血腫實(shí)時(shí)定位，具有安全高效、損傷小、定位準(zhǔn)確以及耗時(shí)短的優(yōu)勢，但是該方式所使用的設(shè)備比較昂貴、專業(yè)性極強(qiáng)、操作復(fù)雜，在臨床實(shí)際運(yùn)用方面受到一定限制^[7]。

6 實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)

實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)借助超聲技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)，一患者血腫部位作為依據(jù)，在患者顱骨位置鉆兩個(gè)孔，一個(gè)為內(nèi)鏡孔，一個(gè)則為超聲探測孔，超聲醫(yī)生采取超聲波探頭指導(dǎo)手術(shù)操作者進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)航^[8]。第一步為經(jīng)過內(nèi)鏡孔使用超聲技術(shù)將血腫位置進(jìn)行確定，進(jìn)而決定患者內(nèi)鏡插入深度以及方向。第二部為采取超聲探頭經(jīng)超聲探測孔對內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)直到其插入值血腫中心位置。第三步為使用人工腦脊液對患者血腫腔進(jìn)行沖洗，清除徹底血腫之后空腔為一種低回聲信號，有利于對殘余血腫進(jìn)行檢測。

7 高血壓腦出血外科治療過程護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員需要保持病房安靜程度，避免患者出現(xiàn)聲、光刺激，限制患者探親次數(shù)。在患者臥床期間讓其保持側(cè)臥位，頭部抬高15至30度，在其頭部放置一冰袋^[9]。此外還需要定時(shí)對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，患者一旦發(fā)生脈搏降低、呼吸不規(guī)則以及一側(cè)瞳孔散大等等情況則說明患者可能存在腦疝，醫(yī)護(hù)人員必須馬上告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員還需要保持患者床單的整潔度和干燥度，保持患者皮膚清潔，每隔2至3小時(shí)為患者進(jìn)行一次翻身，30至50度為患者最佳的側(cè)身角度。醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，確保其呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)肺部感染，對患者輸液位置進(jìn)行更換，防止患者發(fā)生靜脈炎。對于急性腦出血 的患者在24小時(shí)內(nèi)禁飲，24小時(shí)之后不存在不良反應(yīng)則可以采取鼻飼的方式讓其進(jìn)食流食，在鼻飼之前必須回吸患者胃液確定其顏色并無改變^[10]。

結(jié)語

外科手術(shù)治療不單單能夠清除患者血腫，防止患者腦出血早期階段血腫進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)直接損傷，還可以有效防止血腫自身釋放各類毒性物質(zhì)引發(fā)腦水腫對患者進(jìn)行間損害，能夠有效降低腦出血患者的死亡概率^[10]。因此，在治療高血壓腦出血患者時(shí)采取顯微和微創(chuàng)外科手術(shù)治療原則一定能夠更好地提升手術(shù)效果。

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