集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

王悅 張曉旭 張柄涵

【摘 ?要】目的：探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選取84例我院ICU行機(jī)械通氣患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理。比較兩組患者VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者開展集束化護(hù)理干預(yù)，有助于降低VAP發(fā)生率并縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0223-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）內(nèi)機(jī)械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP可使機(jī)械通氣患者住院時(shí)間和ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)，抗菌藥物使用增加，并導(dǎo)致重癥患者病死率增加，嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后。隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及，如何正確診斷、有效預(yù)防與治療VAP成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最關(guān)注的問題之一^[1-2]。集束化護(hù)理（cluster nursing）是將一系列基于循證實(shí)踐的干預(yù)方法結(jié)合起來所形成的護(hù)理策略，這些循證證據(jù)的聯(lián)合執(zhí)行比單獨(dú)實(shí)行會(huì)更好地優(yōu)化患者的臨床結(jié)局^[3-4]。本研究探討集束化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，機(jī)械通氣時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年8月-2019年8月期間我院 ICU 收治的84例行機(jī)械通氣的重癥患者為研究對(duì)象，入院后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意;治療時(shí)間在48小時(shí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)。觀察組男28例，女14例;年齡26-70歲，平均年齡（39.56±4.62）歲。對(duì)照組男28例，女12例;年齡22-70歲，平均年齡（38.25±3.98）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用ICU護(hù)理常規(guī);干預(yù)組在ICU護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理。主要包括以下6點(diǎn)：（1）嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行護(hù)理工作，及時(shí)按需吸痰，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生等無菌操作。（2）呼吸道護(hù)理 霧化稀釋痰液，以利于痰液排出或吸出。（3）抬高床頭，對(duì)無其他臨床禁忌的患者，抬高床頭30°～ 45°，防止發(fā)生嘔吐或誤吸，減少感染隱患;（4）積極預(yù)防深靜脈血栓。（5）每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)口腔 pH 選擇適宜的口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗擦拭（6）及時(shí)清除呼吸機(jī)管路的冷凝水，做好消毒隔離措施，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)，觀察并分析患者VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS21.0 ，計(jì)量資料采用（）表示，t和 x2是檢驗(yàn)值，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，VAP發(fā)生率降低，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3?討論

近年來隨著機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，人工氣道的建立抑制患者咳嗽反射，導(dǎo)致患者分泌物難以排出，正常屏障功能受損，伴發(fā)一些不可避免的感染，也就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎^[5]。發(fā)生VAP后患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。因此在臨床上預(yù)防VAP的發(fā)生成了危重癥患者感染控制的首要任務(wù)。

集束化護(hù)理是有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)，本研究強(qiáng)化患者治療期間的病區(qū)環(huán)境護(hù)理，并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)患者的吸痰護(hù)理及口腔護(hù)理。從研究結(jié)果來看，觀察組通過集束化綜合性干預(yù)后VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，并且機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)表明集束化護(hù)理，利于控制患者 VAP 誘發(fā)因素，能夠顯著降低 VAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善患者預(yù)后以及降低其治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等也具有積極的促進(jìn)作用，此外還能幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。綜上所述，對(duì)于 ICU 內(nèi)機(jī)械通氣患者開展集束化護(hù)理干預(yù)，有助于降低其 VAP發(fā)生率并縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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