支氣管哮喘的防治

周云紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0008-01

支氣管哮喘是常見(jiàn)的疾病，在平時(shí)生活中經(jīng)常聽(tīng)到，發(fā)病率高，對(duì)病人的身心健康存在影響。因此，一旦確診，建議盡早接受對(duì)癥治療，控制病情，改善預(yù)后。同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，降低支氣管哮喘的發(fā)病率。

1 什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘（bronchial asthma）是指一種由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分共同參與的以氣道慢性炎癥為顯著特征的異質(zhì)性疾病。其中，這種慢性炎癥和氣道高反應(yīng)之間存在關(guān)聯(lián)，一般是表現(xiàn)出廣泛且多變的可逆性呼氣氣流受限，喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，隨著時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)度發(fā)生變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作，大多數(shù)病人可以自行緩解，或者經(jīng)治療得到緩解。支氣管哮喘，若是未能及時(shí)治療，隨著病情加重，病程不斷延長(zhǎng)，可能造成氣道不可逆性縮窄及氣道重塑。

2 支氣管哮喘有何表現(xiàn)？

支氣管哮喘，伴有呼氣性呼吸困難（伴哮鳴音），或者是發(fā)作性咳嗽與胸悶表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，被迫坐位或者端坐呼吸，干咳，或者是咳出大量白色泡沫痰，甚至引起發(fā)紺表現(xiàn)。有時(shí)候，咳嗽是患者的唯一表現(xiàn)，這一類(lèi)型可以稱(chēng)“咳嗽變異型哮喘”。有的青少年患者僅僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難癥狀，我們可稱(chēng)其為“運(yùn)動(dòng)性哮喘”。哮喘癥狀可能在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，也可能歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天，給予支氣管舒張劑方可緩解，有些患者可自行緩解。部分患者緩解數(shù)小時(shí)后，會(huì)再次發(fā)作。夜間與凌晨發(fā)作以及加重時(shí)支氣管哮喘的一大特征。

3 確診支氣管哮喘后，應(yīng)該如何治療？

現(xiàn)目前，關(guān)于支氣管哮喘，并無(wú)特效藥，但是，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，可控制哮喘癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，甚至是不再發(fā)作。我們?cè)谥委熤夤芟瓡r(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持以下基本原則：（1）臨床癥狀完全控制;（2）預(yù)防疾病發(fā)作，或者是防止病情加劇;（3）肺功能接近個(gè)體的最佳狀態(tài);（4）恢復(fù)患者的活動(dòng)能力;（5）避免藥物治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng);（6）防止發(fā)生不可逆性氣道阻塞;（7）提高患者的自我認(rèn)識(shí)與處理急性加重的能力，降低急診或者是住院幾率;（8）預(yù)防因?yàn)橹夤芟鴮?dǎo)致的死亡現(xiàn)象。

臨床上，治療支氣管哮喘時(shí)，并非單一療法，一般采取綜合治療手段，具體來(lái)說(shuō)包括以下幾方面：（1）積極消除病因以及誘發(fā)因素;（2）積極治療合并存在的疾病，包括反流性食管炎、過(guò)敏性鼻炎等;（3）必要時(shí)，配合免疫調(diào)節(jié)治療;（4）經(jīng)常性檢查吸入藥物使用正確與否，并且評(píng)價(jià)患者治療依從性與遵醫(yī)行為。

支氣管哮喘治療中，以藥物治療為主，常用藥物如下：（1）長(zhǎng)期抗炎是支氣管哮喘治療的基礎(chǔ)，首選藥物是吸入激素，例如，布地奈德（budesonide）、倍氯米松（beclomethasone，BDP）、莫米松（momethasone）、氟替卡松（fluticasone）等，其中，氟替卡松與莫米松的生物活性更強(qiáng)，作用更加持久。通常來(lái)說(shuō)，規(guī)律吸入1周以上，方可發(fā)揮作用。（2）應(yīng)急緩解癥狀治療中，首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。β2激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)呼吸道β2受體，將腺苷酸環(huán)化酶激活，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量，減少游離Ca，松弛支氣管的平滑肌，緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作。（3）規(guī)律吸入激素治療后，病情控制不夠理想的患者，建議增加吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或者是緩釋茶堿，或者是白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合應(yīng)用），或者是考慮適當(dāng)增加吸入激素的用藥量。（4）對(duì)于重癥支氣管哮喘患者，經(jīng)上述治療，但仍然長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的情況，可以考慮給予強(qiáng)化治療。就是按照嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作原則進(jìn)行處理，予以大劑量激素等治療干預(yù)后，等到癥狀得到有效控制，肺功能恢復(fù)到最佳水平以及PEF波動(dòng)率正常后2-4天左右，激素用量逐漸減少。部分患者通過(guò)強(qiáng)化治療，病情控制效果理想。

4 平時(shí)生活中，如何預(yù)防支氣管哮喘？

4.1體育鍛煉

俗話(huà)說(shuō)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，真不假。適當(dāng)體育鍛煉，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，而且控制體重，預(yù)防各類(lèi)疾病，保持健康體態(tài)。故此，平時(shí)生活中，我們應(yīng)該適當(dāng)鍛煉，根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、散步、太極拳、登山、騎自行車(chē)等，夏天堅(jiān)持冷水洗臉、洗腳。鍛煉過(guò)程中，一定根據(jù)自己情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒，達(dá)到鍛煉的目的，積極預(yù)防支氣管哮喘。

4.2戒煙

大家都知道，吸煙有害健康，而且煙盒子上面也有這么寫(xiě)道，但是，吸煙的人仍然很多，即使不吸煙的人，也容易遭到二手煙，甚至是三手煙的危害。香煙中的有害物質(zhì)，以及吸煙時(shí)噴出的煙霧，直接危害人體，刺激呼吸道，容易誘發(fā)支氣管哮喘。故此，那些吸煙的朋友，建議戒煙，不僅對(duì)自己健康有益，而且維護(hù)周?chē)说慕】怠?/p>

4.3盡量避免過(guò)敏物質(zhì)

支氣管哮喘的發(fā)作與致敏源之間密切關(guān)系，包括魚(yú)、蝦、螃蟹、油漆、藥物、花粉、粉塵、皮毛、牛奶、雞蛋等。故此，生活中，我們盡量不要接觸那些過(guò)敏物質(zhì)，家里面最好不好養(yǎng)寵物，也不要鋪地毯，減少油煙，保持空氣流通，維持新鮮空氣。

4.4調(diào)節(jié)飲食

平時(shí)生活中，少吃辛辣刺激性食物，宜清淡，因?yàn)檫@些食物很容易加強(qiáng)支氣管反應(yīng)，引起咳嗽、心悸及氣喘等癥狀，誘發(fā)支氣管哮喘。