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      延伸護(hù)理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響

      2020-04-18 00:54:56孟海娜孫志軍
      關(guān)鍵詞:個體化總分心衰

      孟海娜,孫志軍

      (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二心血管內(nèi)科,沈陽 110022)

      慢性心力衰竭(簡稱心衰)是指由于各種原因引起心肌損傷,導(dǎo)致心室泵血功能下降,是各種心臟器質(zhì)性疾病發(fā)展到終末階段的一種臨床癥候群。根據(jù)《中國心血管病報告2016》[1]報道,我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1 100萬,心衰450萬,風(fēng)濕性心臟病250萬,心血管病死亡率居首位,高于腫瘤和其他疾病,占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。慢性心衰已成為重大的公共衛(wèi)生問題,今后10年患病人數(shù)仍將快速增長。如何在規(guī)范的治療和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,提高出院患者的自我管理能力,長期有效地控制心衰,延長住院周期,減少住院次數(shù),是臨床上急需解決的問題。

      延伸護(hù)理服務(wù)在心衰患者護(hù)理上的運用在改善心衰患者預(yù)后方面,取得了一定的效果[2]。本研究將采用隨機(jī)對照的方式,探討出院后延伸護(hù)理服務(wù)對慢性心衰患者生存質(zhì)量、自我管理能力及預(yù)后的影響。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年1月至12月我院心血管內(nèi)科病房出院的慢性心衰患者216例,其中,男124例,女92例,平均年齡(73.3±6.7)歲。入院患者均符合心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價心功能水平。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組108例。2組患者年齡、性別、合并癥、學(xué)歷、心功能狀態(tài)等基線情況具有可比性,見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 出院指導(dǎo):(1)對照組出院后給予用藥、飲食、運動、復(fù)診時間及注意事項等方面詳細(xì)的指導(dǎo)。(2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理干預(yù),建立回訪檔案,填寫健康資料評估表。由負(fù)責(zé)患者的副主任醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師為患者制定合理的個體化護(hù)理教育方案。由專科護(hù)師分別在出院第1、2、4、8、12周進(jìn)行電話隨訪,對患者的一般狀態(tài)及用藥情況進(jìn)行隨訪,并對個體化護(hù)理方案的實施情況進(jìn)行了解。對患者提出的問題給予有效的指導(dǎo)和解答,根據(jù)患者需求及時調(diào)整個體化的健康指導(dǎo)。每月舉行出院患者的大課堂活動,由專科醫(yī)生及護(hù)師主講,1.5 h/次,內(nèi)容包括飲食全面指導(dǎo)、用藥護(hù)理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、自我安全管理、自我監(jiān)測管理。患者出院后12個月內(nèi),通過電話、門診或住院隨訪,終點事件為心衰再入院及全因死亡。

      1.2.2 觀察指標(biāo):比較2組患者干預(yù)前后自我管理能力和生存質(zhì)量情況。采用Likter5級評分法,對心衰患者的自我管理行為方式進(jìn)行評價,將每個維度條目的得分相加作為維度總分,維度總分相加為自我管理行為總分,分?jǐn)?shù)高表示自我管理行為良好。采用SF-36量表進(jìn)行生存質(zhì)量的評估,根據(jù)總體得分情況評估患者的生存質(zhì)量情況,得分分值越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

      表1 2組患者基線情況比較

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      2 結(jié)果

      隨訪結(jié)果顯示,實行延伸護(hù)理干預(yù)后,觀察組自我管理總分顯著高于對照組(P< 0.05),見表2。除軀體疼痛和生理職能2項之外,延續(xù)護(hù)理組患者的其他6項生存質(zhì)量得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。干預(yù)后,觀察組患者1年內(nèi)因心衰再住院率(35.2%)顯著低于對照組(42.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。但2組全因死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

      3 討論

      心衰是臨床上常見的危重癥,是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段,盡管慢性心衰的治療已取得較大進(jìn)展,但其預(yù)后仍然較差,死亡率和再住院率仍較高[4-6]。如何防止慢性心衰的再發(fā)和進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量和降低死亡率已成為備受關(guān)注的社會問題。良好的延伸護(hù)理可對心衰患者出院后的指導(dǎo)發(fā)揮重要作用。

      表2 2組患者的生存質(zhì)量得分比較(,分)

      表2 2組患者的生存質(zhì)量得分比較(,分)

      表3 2組患者出院后12個月心衰再入院及全因死亡情況比較

      延伸護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計,以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所或同一健康照護(hù)場所,受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù),通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。在對心衰實施藥物治療的過程中,護(hù)理干預(yù)是必不可少的。心衰患者住院期間在醫(yī)囑的約束下,能夠規(guī)律、足量地服用抗心衰藥物;出院后,有時由于自我管理能力較差,治療依從性會顯著降低,造成忘記服藥,或認(rèn)為病情穩(wěn)定不需要再服用治療心衰的藥物,從而可能引發(fā)心衰再次加重?;颊叱鲈夯貧w家庭或社區(qū)后,還應(yīng)進(jìn)一步接受持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[7]。研究[8-9]表明,對心衰患者進(jìn)行液體管理和生活習(xí)慣的指導(dǎo)能夠提高患者的生存質(zhì)量。

      本研究中,對觀察組心衰患者進(jìn)行有效的個體化的延伸護(hù)理服務(wù)后,結(jié)果顯示,患者的生存質(zhì)量及自我管理能力明顯提高。說明對心衰患者給予延伸護(hù)理干預(yù)能夠改善其不良生活習(xí)慣,提高自我管理水平,改善生存質(zhì)量,進(jìn)而促進(jìn)心衰患者康復(fù),降低因心衰再入院率,從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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