阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征合并高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

顏南，蘇宇，李權(quán)，陳婧嫻，沈超男，李飛

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 1.醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室；2.公共衛(wèi)生學(xué)院2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；3.公共衛(wèi)生學(xué)院2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；4.附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110032）

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是 指 睡 眠時(shí)每小時(shí)至少出現(xiàn)15次呼吸暫停或呼吸不足，是一種常見(jiàn)的睡眠障礙［1］。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究［2］發(fā)現(xiàn)，OSAHS在中年男性患者中的發(fā)生率為13%，中年女性中的發(fā)生率為6%。OSAHS的特點(diǎn)是破壞性打鼾、睡眠期間反復(fù)發(fā)作完全或部分上呼吸道阻塞，導(dǎo)致夜間低氧血癥、睡眠中一再覺(jué)醒和白天過(guò)量嗜睡［3］。研究［4］表明，OSAHS合并高血壓時(shí)可引起氧化應(yīng)激等多系統(tǒng)反應(yīng)。OSAHS合并高血壓患者的生理、心理及行為反應(yīng)異常情況目前尚無(wú)明確報(bào)道，因此，本研究探討了OSAHS合并高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年9月至2018年12月于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診的OSAHS合并高血壓患者160例，作為病例組，男92例，女68例，平均年齡（57±4）歲；同時(shí)，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康志愿者175例，作為對(duì)照組，男82例，女93例，平均年齡（54±8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)高血壓防治指南2017年修訂版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg和（或）舒 張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；確診OSAHS。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他繼發(fā)性高血壓；正在服用激素、鎮(zhèn)靜劑及抗精神病藥物；中樞性、混合型睡眠呼吸暫停綜合征；不同意參與研究。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式搜集數(shù)據(jù)。共發(fā)放問(wèn)卷335份，實(shí)際回收335份，回收率100%，有效問(wèn)卷335份，有效率100%。

1.2.1 基本情況問(wèn)卷：包括出生日期、民族、性別、家庭所在地、吸煙飲酒史、家族史等。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：含6個(gè)分量表，分別為退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問(wèn)題。

1.2.3 應(yīng)激問(wèn)卷：采用姜乾金等編制的壓力反應(yīng)問(wèn)卷（stress response questionnaire，SRQ），包括行為、生理、心理反應(yīng)3個(gè)維度，總計(jì)28個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法計(jì)分，并以各條目的總分評(píng)估應(yīng)激狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組的應(yīng)激狀況

應(yīng)激問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，病例組心理、生理、應(yīng)激反應(yīng)這3個(gè)維度的總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 OSAHS合并高血壓患者應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式中求助和解決問(wèn)題與應(yīng)激反應(yīng)得分相關(guān)性水平較低，呈負(fù)相關(guān)，而其他4個(gè)因素與應(yīng)激反應(yīng)得分呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.3 OSAHS合并高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)的影響因素分析

表1 OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者應(yīng)激反應(yīng)得分比較（）

表1 OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者應(yīng)激反應(yīng)得分比較（）

1）與對(duì)照組比較，P ＜ 0.05.

表2 OSAHS合并高血壓患者應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析（r）

為了綜合探討應(yīng)激反應(yīng)的主要影響因素，以應(yīng)激反應(yīng)總分為因變量，以應(yīng)對(duì)方式、自然狀況等因子為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（逐步引入-剔除法）。求助、吸煙/飲酒、自責(zé)是進(jìn)入回歸方程的因素（P＜ 0.001），結(jié)果如表3所示，自責(zé)、吸煙/飲酒對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有顯著的正向影響，求助對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有顯著的負(fù)向影響。

3 討論

患病時(shí)，人體在感知疾病并引進(jìn)主觀評(píng)價(jià)后，可產(chǎn)生一系列心理生理變化，從而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［5-6］。心理、生理和應(yīng)激反應(yīng)在高血壓的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用。研究［4］表明，OSAHS合并高血壓時(shí)可引起氧化應(yīng)激等多系統(tǒng)反應(yīng)。

表3 OSAHS合并高血壓患者求助、吸煙/飲酒、自責(zé)與應(yīng)激反應(yīng)的回歸分析

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查了OSAHS合并高血壓患者的應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式，并分析其相關(guān)性。結(jié)果顯示，OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者在心理、生理、應(yīng)激3個(gè)維度的得分有顯著差異，病例組顯著高于對(duì)照組。基于應(yīng)激反應(yīng)的理論模型，通過(guò)應(yīng)對(duì)反應(yīng)問(wèn)卷和姜乾金等編制的SRQ調(diào)查，發(fā)現(xiàn)求助與解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)激反應(yīng)水平相對(duì)較低，提示當(dāng)患者出現(xiàn)一定的身心功能障礙時(shí)，以積極的態(tài)度面對(duì)，求助他人是一種良好的解決方式，在一定程度上可以減少患者心理方面的諸多障礙。

以O(shè)SAHS合并高血壓患者應(yīng)對(duì)方式、自然狀況等因子為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，以自責(zé)、吸煙/飲酒、求助的預(yù)測(cè)力最佳。疾病的應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體對(duì)于疾病的心理和認(rèn)知不同，會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)方式。自責(zé)、吸煙與飲酒可增加應(yīng)激反應(yīng)［7］，煙葉內(nèi)所含尼古丁（煙堿）能興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，影響副交感神經(jīng)反射功能，使機(jī)體對(duì)疾病的防御功能降低。自責(zé)感能嚴(yán)重降低患者的自我效能感，產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響疾病進(jìn)程，從而提高應(yīng)激水平。采用積極的求助方式，向親友傾訴并尋求幫助，可相應(yīng)明顯降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［8］，因此，適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可使患者采用更加積極的態(tài)度和行為。