咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU危重病人機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的效果

肖 偉

(河源市人民醫(yī)院 河源 517200)

在搶救重癥患者時(shí)，經(jīng)常需要建立人工氣道，以確保有效通氣，同時(shí)施以呼吸機(jī)機(jī)械通氣輔助，機(jī)械通氣患者常見焦慮、恐懼、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體耗氧增加、人機(jī)呼吸不同步、意外拔管等一系列不良影響，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。所以對(duì)其實(shí)施有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)這類患者非常重要，可以有效避免人機(jī)對(duì)抗、提升患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性，避免由機(jī)械通氣引發(fā)的損傷。本次研究選取我院ICU危重病人為研究對(duì)象，采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，獲得了非常理想的臨床效果，現(xiàn)在對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取我院2017年11月～2018年11月收治的行機(jī)械通氣治療的ICU病人35例，均情志清醒，肝腎功能基本正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，排除藥物過(guò)敏與成癮者。利用隨機(jī)方式分成觀察組(n=18)與對(duì)照組(n=17)，其中觀察組中男9例，女9例；年齡22～84歲，平均(52.29±5.72)歲；機(jī)械通氣時(shí)間1.5～13d，平均(3.4±0.8)d。對(duì)照組中男6例，女11例；年齡21～82歲，平均(51.37±5.86)歲；機(jī)械通氣時(shí)間1.2～14d，平均(3.5±0.7)d。組間一般資料對(duì)比，有差異但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，先緩慢注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再微量泵入0.08～0.15mg/(kg·h)咪達(dá)唑侖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合1～2μg/(kg·h)芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、鎮(zhèn)靜效率等指標(biāo)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)比較

觀察組鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、鎮(zhèn)靜效率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間(h)達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間(s)鎮(zhèn)靜效率(%)停藥后蘇醒時(shí)間(min)觀察組(n=18)26.8±6.454.4±9.694.4(17/18)142±28觀察組(n=17)23.1±5.450.1±3.864.7(11/17)128±16t/χ21.8521.7604.8331.828P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%(2/18)，其中血壓下降1例，停藥清醒后再入睡1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.2%(7/17)，其中血壓下降2例，停藥清醒后再入睡2例，停藥后惡心3例。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137，P<0.05)。

3 討論

ICU危重患者多數(shù)伴有呼吸衰竭等潛在危險(xiǎn)，其病情比較復(fù)雜，存在較多誘導(dǎo)因素，所以并發(fā)癥很多，在這些患者的臨床治療中，不僅要對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療，同時(shí)還要采用機(jī)械通氣等輔助治療手段[3]。在機(jī)械通氣過(guò)程中，因?yàn)榛颊哌@時(shí)處在一種應(yīng)激狀態(tài)，很容易出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，不僅不會(huì)達(dá)到理想的機(jī)械通氣效果，同時(shí)還可能增加耗氧量。這種情況下給予有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，不僅可以改善患者的舒適度，同時(shí)還能減少應(yīng)激反應(yīng)，提升其對(duì)有創(chuàng)操作的耐受性，避免發(fā)生意外拔管、人機(jī)對(duì)抗等情況的發(fā)生，提升搶救成功率[4～6]。

本次研究中對(duì)照組單純給予患者咪達(dá)唑侖，觀察組在其基礎(chǔ)上給予芬太尼，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從該結(jié)果中可以看出，雖然聯(lián)合治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但還是存在血壓下降、昏睡等不良情況，所以當(dāng)患者煩躁癥狀改善、人機(jī)配合良好后，應(yīng)盡早撤藥，并鍛煉其自主呼吸功能，以避免患者呼吸機(jī)依賴問(wèn)題的發(fā)生[7～8]。

綜合以上內(nèi)容，咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU危重患者機(jī)械通氣治療，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯好于單純應(yīng)用咪達(dá)唑侖?？傊?lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方案可以顯著提升患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性，提升機(jī)械通氣效果，不僅可以提升ICU危重患者的治療安全，同時(shí)還能促進(jìn)搶救成功率的提升，值得在當(dāng)前的臨床工作中推廣應(yīng)用。