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    腦出血患者手術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析

    2020-04-18 03:50:18
    關(guān)鍵詞:病患者腦出血病情

    夏 威

    (信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外二科 信陽 464000)

    腦出血是指腦底小動(dòng)脈破裂由高血壓引發(fā),進(jìn)而導(dǎo)致出血,該病患者會(huì)呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。這種發(fā)展較快的疾病如果沒有得到及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病被引發(fā),使患者的生命安全受到威脅[1]。臨床上多數(shù)使用手術(shù)治療該病,而有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是保證治療效果的關(guān)鍵步驟,本研究通過對(duì)該病患者術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的措施及效果進(jìn)行探討,結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇90例2017年1月~2018年12月期間在我院進(jìn)行治療的腦出血患者作為臨床觀察對(duì)象,根據(jù)不同的護(hù)理方法平均分成各45例患者的觀察和對(duì)照組。

    1.2 方法

    給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日??谇蛔o(hù)理、觀察其病情變化并指導(dǎo)其合理用藥等。觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù),內(nèi)容為:

    1.2.1心理護(hù)理

    腦出血患者多數(shù)存在一定程度的語言障礙,因此會(huì)對(duì)自身病情產(chǎn)生緊張、抑郁等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用靈巧恰當(dāng)?shù)姆绞胶突颊咧鲃?dòng)溝通交流,使其能夠在護(hù)理人員的引導(dǎo)下將情緒進(jìn)行合理調(diào)節(jié),并對(duì)治療樹立信心。同時(shí)護(hù)理人員要將疾病的臨床表現(xiàn)和可能引發(fā)的問題告知患者,為其講解治療成功的病例,明確引導(dǎo)患者對(duì)主動(dòng)配合治療護(hù)理工作可以使疾病康復(fù)的重要性理解。

    1.2.2監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理

    護(hù)理人員對(duì)患者的顱內(nèi)壓及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,將患者瞳孔形狀、對(duì)光的反應(yīng)和大小等狀況定時(shí)觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄,尤其是手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi),如果患者出現(xiàn)脈搏速度變慢、血壓升高、呼吸深慢等情況時(shí)應(yīng)立刻向醫(yī)生匯報(bào),考慮顱內(nèi)壓升高的狀況,反之為顱內(nèi)壓偏低。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、嘔吐及頭痛等情況則提示可能出現(xiàn)再出血情況。對(duì)于手術(shù)后沒有清醒的患者護(hù)理人員幫助其保持側(cè)臥位,對(duì)于清醒的患者待其血壓穩(wěn)定后保持平臥位,為方便靜脈回流將抬高床頭15°~30°,有利于顱內(nèi)壓的改善,注意在為患者靜脈輸液時(shí)將輸液量和滴注速度控制,保持補(bǔ)液量1500~2000ml/d,對(duì)輸液管的通暢情況留意,并做好2次/d對(duì)患者的口腔護(hù)理工作[2]。

    1.2.3引流及拔管護(hù)理

    對(duì)于術(shù)后常規(guī)放置引流管的患者應(yīng)對(duì)引流袋的位置注意,防止由于位置過低引發(fā)過大低負(fù)壓出現(xiàn)再出血,位置過高導(dǎo)致逆流出現(xiàn)顱內(nèi)感染,保持患者病床面與引流袋相平,每日及時(shí)將患者的引流袋更換并對(duì)引流的通暢情況進(jìn)行檢查,同時(shí)留意引流量的顏色、容量等,將無菌操作嚴(yán)格貫穿執(zhí)行在整個(gè)操作過程中,避免出現(xiàn)感染情況。如果患者在正常引流3~4d沒有出現(xiàn)高熱、嘔吐等情況后可拔管,注意局部腦積液漏和顱內(nèi)壓增高的情況是否在拔管時(shí)出現(xiàn),一旦出現(xiàn)異常立刻向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理[3]。

    1.2.4營養(yǎng)護(hù)理

    對(duì)于手術(shù)結(jié)束后不能自主進(jìn)食的患者,給予鼻飼管為其供給營養(yǎng),以保持鼻飼管的通暢注意將鼻飼管在每次使用前后均使用溫水進(jìn)行沖洗,兩周更換一次。對(duì)于能夠自主進(jìn)食的患者首先讓其攝入流質(zhì)食物,之后逐步向半流質(zhì)和普通食物過渡。

    1.2.5高熱和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

    給予出現(xiàn)高熱的患者如乙醇擦浴、冷敷冰袋等物理降溫方法,如果高熱沒有消退可給予患者藥物降溫或使用降溫儀。護(hù)理人員幫助患者勤翻身可以預(yù)防壓瘡,對(duì)其受壓部位進(jìn)行每日一次的按摩。為了預(yù)防再出血情況對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔變化狀況在手術(shù)結(jié)束后48h內(nèi)進(jìn)行密切觀察,如果患者的意識(shí)轉(zhuǎn)為昏迷且一側(cè)瞳孔散大,提示可能出現(xiàn)再次顱內(nèi)出血的狀況,護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生立刻匯報(bào)采取有效措施處理。為保證通暢的呼吸道,護(hù)理人員應(yīng)將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防,對(duì)于痰液粘稠不容易咳出的患者給予霧化吸入治療,2次/d,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。給予患者抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜滴注藥物對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防,仔細(xì)觀察是否有柏油樣大便及咖啡色胃液出現(xiàn)。癲癇往往在手術(shù)后2~4d腦水腫高峰期間發(fā)生,通常水腫消退后便可以自愈,患者癲癇發(fā)作時(shí)可給予抗癲癇藥物,去枕保持平臥位,使患者的呼吸道保持通暢[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    總結(jié)并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理,行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05,則表示存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率13.33%,明顯低于對(duì)照組的35.56%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 觀察和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    組別n感染出血應(yīng)激性潰瘍其他發(fā)生率(%)觀察組4513206(13.33)對(duì)照組45137516(35.56)P<0.05

    3 討論

    腦出血在全部腦卒中占據(jù)20%~30%,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血情況,急性期間有30%~40%的病死率[5]。發(fā)生原因主要和高血壓、高血脂、吸煙等關(guān)系密切,疾病患者病情突然發(fā)作時(shí)往往在費(fèi)勁用力或情緒激動(dòng)時(shí),該病早期有很高的死亡率,多數(shù)幸存者會(huì)有程度不同的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、言語吞咽障礙等后遺癥存在。該病患者的男性稍多,容易在冬春兩季發(fā)作,出血前多數(shù)沒有預(yù)兆,半數(shù)患者會(huì)有劇烈頭痛出現(xiàn),并常有嘔吐情況,血壓在出血后明顯升高,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)臨床癥狀便達(dá)到高峰,出血量和出血部位不同則臨床癥狀體征有所不同。常見早期癥狀為丘腦和內(nèi)囊出血引發(fā)的輕偏癱,少數(shù)病例常為局灶性,出現(xiàn)癇性發(fā)作,癥狀嚴(yán)重的患者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)。

    本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)該病患者給予的綜合護(hù)理干預(yù),在心理護(hù)理育方面護(hù)理人員通過對(duì)患者的病情了解掌握,并評(píng)估調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),使患者對(duì)自身的病情狀況有進(jìn)一步了解,消除心中疑慮困惑的同時(shí)將治療信心增強(qiáng);監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理方面,護(hù)理人員可以從觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化狀況得出各種并發(fā)癥可能出現(xiàn)的狀況,從而和主治醫(yī)生及時(shí)采取緊急處理措施,保證患者的生命安全,避免病情進(jìn)一步加重;引流及拔管護(hù)理方面,對(duì)引流袋位置高低的留意避免在出血和顱內(nèi)感染的情況出現(xiàn),同時(shí)護(hù)理人員將無菌操作嚴(yán)格貫徹在整個(gè)護(hù)理操作過程中,降低了感染發(fā)生的概率,通過對(duì)其拔管后的觀察,可及時(shí)將出現(xiàn)的異常通知醫(yī)生處理;通過營養(yǎng)護(hù)理使患者保證機(jī)體攝入充足的營養(yǎng),對(duì)康復(fù)有利;高熱和并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理,有效預(yù)防了肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,該病患者因其病情的特殊性有著極高的術(shù)后護(hù)理要求,通過對(duì)該病患者進(jìn)行的綜合護(hù)理干預(yù)使其治療效果有效提升,患者術(shù)后康復(fù)得以促進(jìn),并發(fā)癥發(fā)生率和病死率降低且日常生活能力提升,值得臨床推廣。

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