輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫的療效觀察

鄧有強 石思雄 羅惠蘭

(東莞市常平醫(yī)院泌尿外科 東莞 523000)

腎囊腫屬于一種以腎臟產(chǎn)生囊性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊。S著患者年齡的增長，該病的發(fā)生率也會呈現(xiàn)遞增的趨勢[1]。在臨床治療中，對于少數(shù)囊腫體積較大的患者，則需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施，改善患者的臨床癥狀。在現(xiàn)階段的臨床治療中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)得到了廣泛的關(guān)注[2]。本次研究了48例腎囊腫患者，分析了輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)在腎囊腫患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月～2017年1月收治的48例腎囊腫患者。其中，對照組患者24例中，男15例，女9例；年齡37～76歲，平均年齡(57.18±8.62)歲；囊腫直徑37～66mm，平均直徑(52.28±11.67)mm。研究組患者24例中，男14例，女10例；年齡38～75歲，平均年齡(56.72±9.45)歲；囊腫直徑38～64mm，平均直徑(53.17±11.82)mm。所有患者在各項一般資料中均無差異，可以進行對比(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進行治療：讓患者采取健側(cè)臥位，全麻后墊高腎部位，采用三孔法常規(guī)置入Trocar，建立后腹腔鏡氣囊，打開腎周筋膜與脂肪組織，充分暴露腎臟；隨后剝離腎背側(cè)直到腎門，顯露腎動靜脈與腎盂，游離腎囊腫，充分暴露正常腎臟和腎囊腫交界部位，使用吸引器抽凈囊液后，采用超聲刀在距離腎實質(zhì)0.5cm處對囊壁進行環(huán)形切除，囊壁周邊則使用超聲刀灼燒，置引流管，縫合切口。

研究組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)進行治療：對于囊腫較小的患者，先讓患者采取側(cè)臥位，在B超引導(dǎo)下局部麻醉后行經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)，抽取3～5ml囊液，將囊液送至常規(guī)與生化檢查，隨后在注入同等劑量的亞甲藍液作為術(shù)中探查定位準備。手術(shù)采用全麻，讓患者采用截石位；于膀胱置入輸尿管硬鏡，置入異物鉗取出雙J管，隨后在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入12.5F輸尿管軟鏡擴張鞘，拔出內(nèi)芯，直視下置入電子輸尿管軟鏡，進入集合系統(tǒng)觀察患者腎盂腎盞與囊腫的解剖部位?？梢姲胪该魍蛊鸬姆票∧冶?，有亞甲藍液定位者可見部分藍染囊腫。使用200um鈥激光光纖，以3.0J、10Hz的功率將囊壁切開2cm開窗引流，促使囊腔和集合系統(tǒng)相通，注意觀察囊腫壁是否存在異常情況，對可疑部位取活檢組織進行檢查；置F5/F7雙J管，遠端在膀胱中，近端則在開窗囊腫中。在術(shù)后1個月左右拔除雙J管。

1.3 評定標準

對比兩組患者手術(shù)治療情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，同時對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比

治療后，研究組患者在手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下地活動時間、住院時間以及術(shù)中出血量中均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別(n=24)手術(shù)時間(min)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間(h)下地活動時間(h)住院時間(h)術(shù)中出血量(ml)研究組28.42±6.3711.04±1.657.21±1.872.38±0.539.16±3.28對照組57.05±24.1424.23±4.2619.25±3.415.28±1.1735.85±16.62t5.617914.144515.166511.06087.7184P0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后，24例研究組患者中，共有1例患者出現(xiàn)疼痛情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(1/24)；24例對照組患者中，共有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況、3例患者出現(xiàn)疼痛情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(6/24)。由此可見，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.1812；P=0.0409；P<0.05)。

3 討論

腎盂旁囊腫屬于一種發(fā)生在鄰近腎盂腎竇的一種特殊類型的囊腫，該病的進展較慢，患者主要臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腰酸等癥狀，同時可能會合并腎積水、腎結(jié)石等癥狀[4]。在單純與多發(fā)性腎囊腫中，腎盂旁囊腫對于患者的損傷最大。由于腎盂旁囊腫部位靠近腎盂，囊腫較小時會引發(fā)患者集合系統(tǒng)或腎蒂血管壓迫等癥狀。在該病的臨床治療中，通常會采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的主要目的為引流囊腫的內(nèi)容物，避免囊液進一步聚集而壓迫腎臟。其中，傳統(tǒng)的開放囊腫去頂減壓術(shù)的應(yīng)用技術(shù)較為成熟，但這種手術(shù)方式對于患者機體的損傷較大，且術(shù)后康復(fù)效果較差，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療[5]。

腹腔鏡下囊腫開窗引流術(shù)作為現(xiàn)階段最為常見的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)速度快等特點，但這種手術(shù)方式在處理腎盂旁囊腫時，需要充分暴露腎蒂部位，若切除腎竇外囊壁范圍不夠，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[6]。輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫切開內(nèi)引流術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其相比于其他手術(shù)方式具有以下幾項優(yōu)勢：首先，使用經(jīng)尿道輸尿管路徑更加符合經(jīng)自然腔道路徑，且具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點；其次，對于雙側(cè)病變患者可以進行同時處理，也可以同時處理腎結(jié)石，對于腎盂源性囊腫或腎盞憩室也能夠進行處理，有效簡化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)時間；最后，對于具有出血傾向的患者、二次手術(shù)患者以及重度肥胖患者，這種手術(shù)方式具有較大的優(yōu)勢，其能夠通過自然腔道于直視下至腎盂腎盞，采用鈥激光內(nèi)開窗引流術(shù)，不大需要對過多組織進行剝離，降低了剝離過程中導(dǎo)致患者出血的可能性，且能夠反復(fù)操作，有效提高手術(shù)的成功率。在本次研究中，研究組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)進行治療后，患者在手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下地活動時間、住院時間以及術(shù)中出血量中均顯著優(yōu)于采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進行治療進行治療的對照組患者(P<0.05)；且在并發(fā)癥發(fā)生情況中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的25.00%(P<0.05)。

綜上所述，相比于后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)能夠有效提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在腎囊腫患者中具有較高的應(yīng)用價值。