Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)在年輕恒切牙冠折露髓治療中的應用

生安菊 王云

【摘 要】??目的： 探討Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)在治療年輕恒切牙冠折露髓中的應用效果。 方法： 選擇于我院進行治療的 68 例年輕恒切牙冠折露髓患者為研究對象（共 72 顆病牙），按照治療方式的不同分為對照組及激光組，每組各 36 顆病牙。對照組采用常規(guī)方法進行活髓切斷，激光組采用Er： YAG 激光行活髓切斷，兩組均應用三氧化物多聚體（ mineral trioxide aggre- gate，MTA） 直接蓋髓，比較兩組的治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果： 對照組治療成功率及并發(fā)生發(fā)生率分別為 94.44%（34/36）和 30.56（11/36），激光組治療成功率及并發(fā)生發(fā)生率分別為 77.78%（28/36）和 11.11%（4/36），且組間差異均具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論： 相較于常規(guī)治療方法，采用Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)治療恒切牙外傷冠折露髓的患兒，成功率更高且并發(fā)癥發(fā)生率低，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? Er： YAG 激光;活髓切斷;恒切牙;冠折露髓

【中圖分類號】? R782.11????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-242-01

年輕恒牙冠折露髓是口腔科的常見病，病人數(shù)可達牙外傷病人總數(shù)的30% 以上，且常見于 6～13 歲的兒童 [1] 。目前認為，對于恒切牙外傷冠折露髓的患牙，行切髓術(shù)以保存牙髓活力應是治療的常規(guī)方式及基本原則 [2] 。目前，臨床上采用的常規(guī)活髓切斷術(shù)，出血量大，不利于牙本質(zhì)的形成，鈣化速度慢，療效欠佳。有研究認為，活髓切斷術(shù)后進行激光照射，消毒、止血效果明顯，且利于牙本質(zhì)的形成，治療效果更優(yōu) [3] 。故本研究旨在探討Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)在治療年輕恒切牙冠折露髓中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于我院進行治療的 68 例年輕恒切牙冠折露髓患者為研究對象（共 72 顆病牙），按照治療方式不同分為對照組及激光組，每組各 36 顆病牙。其中，對照組男性 20 例（21 顆病牙），女性 14 例（15 顆病牙），平均年齡為（9.04±1.77）歲。激光組男性 21 例（23 顆病牙），女性 13 例（13 顆病牙），平均年齡為（9.38±1.69）歲。比較兩組的一般資料，結(jié)果顯示不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比性良好。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法進行活髓切斷，激光組采用Er： YAG 激光行活髓切斷。首先對病牙進行常規(guī)消毒（75% 酒精），然后用 2% 利多卡因進行局部浸潤麻醉，隔離病牙并開髓。對照組在持續(xù)噴水冷卻下，應用滅菌高速球鉆切除冠髓至根管口下約 1 mm ，然后用生理鹽水充分沖洗牙髓斷面，并進行壓迫止血處理。激光組采用激光進行活髓切斷，切斷位置同對照組。兩組均采用 MTA 直接蓋髓，用消毒小棉球?qū)⑸w髓劑輕壓于牙髓斷面，玻璃離子暫封。術(shù)后復查及處理方式兩組完全相同。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：分為成功與失敗兩種治療結(jié)局。成功標準為：①臨床癥狀及體征消失; ②未出現(xiàn)根尖周病變;③牙髓活力測試（+）;④X線顯示出現(xiàn)鈣化屏障;⑤牙根發(fā)育;⑥根管、髓腔壁厚度增加。若不符合以上任何一條則為治療失敗。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要觀察根尖周炎性病變及牙髓感染情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，本研究所得資料均為定性資料，以 n（%）表示，組間比較應用x 2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 由表1可知，對照組的成功率為94.44%（34/36），激光組的成功率為77.78%（28/36），激光組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的病牙共 11 顆（根尖周炎性病變 5 顆，牙髓感染 6 顆），激光組共 4 顆（根尖周炎性病變 2 顆，牙髓感染2 顆），且兩組并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

年輕恒牙因組織結(jié)構(gòu)還未完全發(fā)育成熟，受到外傷后出現(xiàn)冠折露髓的風險相對較高，且往往伴隨感染發(fā)生，嚴重影響病患的身心健康及生活質(zhì)量。而有活力的牙髓是促進牙根繼續(xù)發(fā)育的基礎(chǔ)條件 [4] ，因此，選擇最佳治療手段保留牙髓應是治療冠折露髓患者應考慮的關(guān)鍵點。有研究顯示，Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)殺菌作用強、止血效果明顯、愈合時間短，治療效果相對于傳統(tǒng)方式更優(yōu) [2] 。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)治療方法，采用Er： YAG 激光活髓切斷術(shù)治療恒切牙外傷冠折露髓的患兒，成功率更高且并發(fā)癥發(fā)生率低，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]? 曾漢橋. 活隋切斷術(shù)治療替牙期恒前牙冠折露髓的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（2）：302.

[2] 秦晗，龔永慶，徐宏志. Er： YAG 激光應用于年輕恒切牙活髓切斷術(shù)的研究[J]. 口腔疾病防治，2016，24（4）：238-240.

[3] Yassaei S， Aghili H， Joshan N.Effects of removing adhesive from tooth surfaces by Er： YAG laser and a composite bur on enamel sur- face roughnessand pulp chamber temperature[J].Dent Res J （ Isfah- an），2015， 12（ 3） ： 254-259.

[4] 劉繼玲，谷秀平. 四手操作在年輕恒前牙冠折露髓活髓切斷術(shù)中的應用[J]. 陜西醫(yī)藥雜志，2012，41（15）：839-840.