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    基于HIS系統(tǒng)的醫(yī)療財務(wù)內(nèi)部管理探討
    ——以孝義市人民醫(yī)院為例

    2020-04-17 08:22:48韓侯娥
    經(jīng)濟(jì)管理文摘 2020年22期
    關(guān)鍵詞:住院部結(jié)賬報表

    ■韓侯娥

    (山西省呂梁市孝義市新義街孝義市人民醫(yī)院)

    醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是一個復(fù)雜而龐大的現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng),包含門診、住院、財務(wù)、人事、掛號、收費(fèi)、藥品等多個子系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)已成為醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)驅(qū)動,流程整合與服務(wù)能力提升的核心引擎系統(tǒng)。近年來,隨之互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷推進(jìn),HIS系統(tǒng)不斷升級。在業(yè)務(wù)流程不斷被重組的過程中,如何合理調(diào)整業(yè)務(wù)流程并隨之完善內(nèi)部控制流程,規(guī)范財務(wù)管理,防止差錯和舞弊,合理保證醫(yī)療收入信息真實可靠、完整及時,就成了收費(fèi)管理需要思考的首要課題。本文從門診收入和住院收入兩個流程討論如何基于 HIS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療收入的內(nèi)部控制。

    1 門診收入流程控制

    1.1 嚴(yán)格崗位授權(quán)制,做到不相容職務(wù)相分離

    根據(jù)根據(jù)內(nèi)部控制規(guī)范的制衡性原則,按照“不相容職責(zé)相分離”的控制原則,運(yùn)用 HIS 系統(tǒng)的授權(quán)管理程序合理分配各個工作崗位的權(quán)限,未經(jīng)授權(quán)任何人不得越權(quán)操作,退費(fèi)權(quán)限的設(shè)置按照“誰收誰退”的原則,窗口收費(fèi)人員不得兼任稽核崗。不同崗位之間職責(zé)分離,互相牽制又分工協(xié)作。收費(fèi)崗每天輪流設(shè)主班負(fù)責(zé)結(jié)賬、次日副班負(fù)責(zé)交款。

    1.2 嚴(yán)格收入稽核制,做到賬目日清日結(jié)

    收入發(fā)生當(dāng)日由當(dāng)天主班匯總各收費(fèi)員的日結(jié)數(shù),利用表間項目的對應(yīng)關(guān)系核對日報表的正確性,檢查當(dāng)天發(fā)生的所有業(yè)務(wù)是否均已日結(jié);收入發(fā)生次日由稽核員調(diào)取對賬平臺的微信、支付寶數(shù)和前一天的 HIS 報表相核對,并登記“微信、支付寶對賬”臺賬;月終由負(fù)責(zé)人整理當(dāng)月出納簽字的交款單,匯總當(dāng)月交款總數(shù),再次利用勾稽關(guān)系進(jìn)行收入稽核, 以確保當(dāng)月發(fā)生的業(yè)務(wù)均已日結(jié)、匯總、且及時上交財務(wù);匯總當(dāng)月 POS 收入和銀行到賬數(shù)核對相符;將“微信、支付寶臺賬”和對賬平臺數(shù)核對相符后,上報財務(wù)和銀行到賬數(shù)相核對;調(diào)取當(dāng)月交款報表中的“醫(yī)保刷卡數(shù)和基金統(tǒng)籌數(shù)”和醫(yī)保報表核對相符。

    1.3 嚴(yán)格退費(fèi)流程控制,做到應(yīng)收不漏

    根據(jù)掛號費(fèi)、檢查治療費(fèi)、藥費(fèi)的不同性質(zhì)實行不同的流程控制。

    (1)掛號費(fèi)以“病人是否實際就診”為控制標(biāo)準(zhǔn),將控制流程嵌入 HIS 系統(tǒng),由系統(tǒng)自動識別退號的合理性。

    (2)檢查治療費(fèi)的退費(fèi)流程:通過 HIS 系統(tǒng)的授權(quán)功能和退費(fèi)審批聯(lián)合控制。

    (3)藥品退費(fèi)的流程:通過業(yè)務(wù)授權(quán)功能實現(xiàn)藥房和財務(wù)聯(lián)合控制。

    (4)退費(fèi)期限:系統(tǒng)設(shè)置退費(fèi)期限 10 天,超出期限的費(fèi)用,收費(fèi)系統(tǒng)無法退費(fèi)。

    (5)退費(fèi)審核:每天,由稽核員打印前一天的退費(fèi)報表和退費(fèi)發(fā)票核對,確保退費(fèi)報表中的每一筆退費(fèi)都有簽字審批且完整的退費(fèi)發(fā)票相對應(yīng)。

    1.4 嚴(yán)格發(fā)票補(bǔ)打功能的控制,做到防微杜漸

    原則上“一筆業(yè)務(wù)只能打印一張發(fā)票 ”, 但有時系統(tǒng)或打印機(jī)會發(fā)生故障,會使打印發(fā)票失敗,需重新打印,但因此也增加了舞弊的風(fēng)險。通過嵌入 HIS 系統(tǒng)相關(guān)功能,實現(xiàn)發(fā)票補(bǔ)打的時間限制(3 分鐘)和補(bǔ)打次數(shù)限制(1 次)是門診收入完整性的一個不可或缺的流程、也是規(guī)范使用發(fā)票的一個有力保證。

    1.5 嚴(yán)格現(xiàn)金管理流程,保證資金的安全完整

    門診收入都是即時發(fā)生、款項即時結(jié)清的,現(xiàn)金管理尤為重要。目前,門診收入實行主班結(jié)賬、副班交款,當(dāng)天預(yù)交、次日交表, 按時結(jié)賬、對賬、按時交款的流程,各流程環(huán)環(huán)相扣,賬目日清日結(jié)。

    2 住院收入流程控制

    住院部是**醫(yī)院最早實行信息化管理的科室,從1999年起就開始電算化管理,但由于慣性思維的束縛,十幾年間對數(shù)據(jù)的信息化管理,僅限于輸入階段,每日結(jié)賬貨幣資金只和連續(xù)編號的單據(jù)(押金條和結(jié)算單)匯總數(shù)核對,不和HIS系統(tǒng)的報表數(shù)核對;內(nèi)控流程停滯與手工時代。對 HIS中的數(shù)據(jù)管理輸入即止,沒有進(jìn)一步的跟蹤核對和數(shù)字分析工作,特別是住院病人的發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)以后,既無單核對,又無后續(xù)的管理措施。導(dǎo)致 HIS 系統(tǒng)中的收入信息和財務(wù)核算系統(tǒng)的信息不能完全對稱。

    根據(jù)內(nèi)部控制原則,逐漸完善了住院收入控制流程。實現(xiàn)了從單純的制度控制,到制度控制和系統(tǒng)控制相結(jié)合的轉(zhuǎn)變。

    2.1 完善信息化管理

    (1)操作員結(jié)賬啟用“日結(jié)單”。操作員一日終了,對自己一天的業(yè)務(wù)日結(jié)且日結(jié)匯總數(shù) 要和連續(xù)編號的單據(jù)匯總數(shù)核對相符,做到賬帳相符,賬款相符后交住院部出納。

    (2)出納交款啟用“匯總交款單”。每日終了,出納打印“匯總交款單”和“操作員日結(jié)單”、 連續(xù)編號的押金條、費(fèi)用結(jié)算單核對相符,在帳賬相符的基礎(chǔ)上,做到賬款相符后交財務(wù)。

    (3)數(shù)字分析核對。運(yùn)用勾稽關(guān)系、試算平衡對報表的歷史數(shù)據(jù)(2016 年 4 月 1 日前)進(jìn)行核對和分析,找出系統(tǒng)原因或不規(guī)范操作造成的失真數(shù)字,通過科學(xué)方法對系統(tǒng)報表進(jìn)行了調(diào)整更正,保證了系統(tǒng)中歷史數(shù)據(jù)的真實性。

    首先找出存在的問題:

    ①作廢結(jié)算單引起的問題:病人辦理出院結(jié)算以后,因為計費(fèi)錯誤等原因作廢發(fā)票重新結(jié)算,導(dǎo)致費(fèi)用錯誤問題,影響病人再次出院手續(xù)的辦理和在院病人費(fèi)用的正確性。

    ②護(hù)理站計費(fèi)時間的不正常變動導(dǎo)致費(fèi)用發(fā)生的時間和入賬的時間不一致,導(dǎo)致系統(tǒng)信息失真。

    ③出院結(jié)算流程的不合理,導(dǎo)致病人辦理出院的同時,還有費(fèi)用發(fā)生。致使部分費(fèi)用留在在院庫中形成漏費(fèi)。

    ④病人辦理住院以后發(fā)生退院,沒有在系統(tǒng)做退號處理。

    ⑤胰島素筆頭等材料,入庫時按材料費(fèi)歸類,發(fā)生時按西藥費(fèi)記賬,導(dǎo)致患者出院結(jié)算時,系統(tǒng)無法識別該筆費(fèi)用,患者辦理了出院結(jié)算后,該筆費(fèi)用形成漏費(fèi)留在在院庫中。致使月末在院病人人次和“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”數(shù)字失真。

    其次是針對存在的問題規(guī)范流程:

    ①重新設(shè)置出院流程:由原來的在住院收費(fèi)處的出院系統(tǒng)“通知出院”,改為由護(hù)理站審核費(fèi)用完整后,在護(hù)理站“通知出院”,住院部收費(fèi)處只負(fù)責(zé)結(jié)算,如果護(hù)理站沒有“通知出院”,住院部無法給病人辦理出院手續(xù)。有效避免了出院結(jié)算和護(hù)理站計費(fèi)同時進(jìn)行的漏費(fèi)現(xiàn)象。

    ②病人辦理住院以后,如果發(fā)生退院,要在 HIS 系統(tǒng)先做退押金和退號處理;避免了患者已退住院還有信息留在在院庫中,導(dǎo)致“預(yù)收醫(yī)療款”HIS 信息錯誤的問題。

    ③規(guī)范物資歸類,如胰島素筆頭等材料重新歸類入材料庫,由科室領(lǐng)用,病人使用該材料不再通過開具處方計費(fèi),而是通過護(hù)理站計費(fèi)。

    ④通過在 HIS 系統(tǒng)嵌入流程,保證了護(hù)理站的計費(fèi)時間和系統(tǒng)時間保持一致。

    ⑤通過在 HIS 系統(tǒng)嵌入流程,限定了出院發(fā)票的作廢期限(三天),超出期限系統(tǒng)將無法進(jìn)行作廢發(fā)票的操作。

    (4)對“未結(jié)押金”實行信息化管理。在 HIS 系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)真實可靠的基礎(chǔ)上,取消了“預(yù)收醫(yī)療款”明細(xì)賬的手工核算,取而代之信息化管理。

    2.2 追蹤分析發(fā)生費(fèi)用

    利用試算平衡等專門方法對住院病人的發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行跟蹤分析,并登記“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款日記賬”。

    2.3 核對勾稽關(guān)系——對出院病人結(jié)算費(fèi)用的收入稽核

    (1)當(dāng)日稽核:出納每日結(jié)賬,打印“住院部交款匯總表”和操作員日結(jié)單 、連續(xù)編號的單據(jù)匯總數(shù)、貨幣資金(現(xiàn)金、銀聯(lián)、支票)核對相符; 將“住院部交款匯總表”中的醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌數(shù)和“醫(yī)保報表”核對相符。

    (2)次日稽核:業(yè)務(wù)發(fā)生的次日,由負(fù)責(zé)人調(diào)取“住院部交款匯總表”中的“結(jié)算費(fèi)用”、“患者出院檔案”的出院費(fèi)用匯總數(shù)、 “分科分項統(tǒng)計的結(jié)算收入報表”,并核對相符,以確保核算日出院病人結(jié)算費(fèi)用全部日結(jié)并上交。

    (3)月終稽核:月終由負(fù)責(zé)人再次核對各報表間的對應(yīng)關(guān)系,核對 POS 收入、核對醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌數(shù)。

    2.4 月末盤點,編制住院部月報表(見表1)

    表1 住院部月報

    可以說“住院部月報”是一張驗證住院系統(tǒng)運(yùn)行正常與否的健康體檢表,表中的“期初數(shù)”和“期末數(shù)”是月末時點數(shù),“本期增加”和“本期減少”是一個月的期間發(fā)生數(shù),在勾稽關(guān)系核對無誤的基礎(chǔ)上,通過表中數(shù)字的平衡關(guān)系,檢驗系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性。并將表中“未結(jié)押金” 余額和財務(wù)“預(yù)收醫(yī)療款——住院押金”的月末余額核對相符,“未結(jié)費(fèi)用”余額和財務(wù)“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”的月末余額核對相符,做到了 HIS 信息和財務(wù)信息的對稱。并將在院人次的月末余額和實際住院病人比對,分析離院未結(jié)賬病人不結(jié)賬的原因,和護(hù)士長聯(lián)合催賬,盡量減少病人出院不及時結(jié)賬現(xiàn)象。

    3 結(jié) 語

    隨著 HIS 系統(tǒng)的不斷更新和升級,支付方式的不斷增加,門診業(yè)務(wù)和住院業(yè)務(wù)流程不斷被重組,根據(jù)內(nèi)部控制的適應(yīng)性原則,內(nèi)控流程也應(yīng)該不斷升級和完善。才能更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和管理的需要。

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