腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式的臨床療效探討

董文杰，鄭天生，焦?jié)扇A，王 改

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古民族大學(xué)赤峰市生殖婦產(chǎn)分院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率仍然居高不下，在嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征的同時，選擇合理的剖宮產(chǎn)術(shù)式也變的更加重要。腹膜外剖宮產(chǎn)與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)是目前我國臨床主要采用的剖宮產(chǎn)術(shù)式[1]。本文選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦100例，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦100例，其中腹膜外剖宮產(chǎn)的孕婦50例為研究組，腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的孕婦50例為對照組。研究組的平均年齡為（30.94±3.65），平均孕周為（38.38±0.94），BMI為（28.65±3.7）；對照組的平均年齡為（31.22±4.45），孕周（38.23±0.73），BMI為（27.17±3.43），二者沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

研究組手術(shù)方法：麻醉滿意后，取平臥位留置導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開皮膚、皮下脂肪，分離腹直肌，暴露出膀胱子宮反折腹膜及子宮下段三角區(qū)。將三角區(qū)疏松組織提起剪開一小口，伸兩指于膀胱與腹膜反折之間隙中，先以一指緊貼子宮左右滑動，分離膀胱與子宮，并于子宮下段向右前方擴大間隙，再用拇指分離膀胱與腹膜反折及被覆的腹橫筋膜，并向右下推，使膀胱退至恥骨聯(lián)合后方，顯露子宮下段。在宮縮間歇期于子宮前壁取一橫切口切開子宮，娩出胎兒、胎盤后縫合子宮，探查后逐層關(guān)腹。

對照組手術(shù)方法采用傳統(tǒng)腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標

比較研究組與對照組在手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后體溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、住院時間、新生兒Apgar評分方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示（）。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況比較

研究組的手術(shù)時間（30.06±4.85）、胎兒娩出時間（5.44±1.75）與對照組的（30.14±4.77、5.52±1.87）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但兩組的術(shù)中出血量相比（353.00±63.58、353.00±63.58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

研究組在術(shù)后體溫（36.71±0.29）、新生兒Apgar評分（9.80±0.40）方面與對照組（36.66±0.23、9.68±0.47）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但在排氣時間（1.72±0.45）、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率（34(68.0%)）和住院時間（5.32±0.82）上與對照組（2.06±0.62、43(86.0%)、5.96±0.97）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)難度系數(shù)較大，對術(shù)者技術(shù)水平要求較高，但此種手術(shù)能夠有效避免術(shù)中對腹腔臟器的污染，不會對腹腔造成太大的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，將對產(chǎn)婦的不良損傷降到最小[2]。Yapca Omer E的研究表明腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛小、減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，提高了口服耐受性。周巍的研究結(jié)果表明腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛小，無需禁食水，肛門排氣早，術(shù)后恢復(fù)快，抗生素應(yīng)用時間短，住院時間短，是值得推廣的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

本研究認為腹膜外剖宮產(chǎn)可以降低術(shù)中出血量，對產(chǎn)婦的身體損傷較小，而且通過對術(shù)后一般情況比較，排氣時間短，更加有利于胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率低，利于產(chǎn)婦及早的下床活動，在住院時間上也有明顯縮短，在一定程度上也減小了住院的經(jīng)濟壓力，產(chǎn)婦恢復(fù)的也更快，相比于腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)更加有優(yōu)勢。

綜上所述，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)具有術(shù)中出血量小，術(shù)后排氣時間短，胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率低、住院時間較短，恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床可以作為一種值得推廣的術(shù)式，根據(jù)產(chǎn)婦情況優(yōu)先選擇。