集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

李祝華　吳玉寶　劉桂香

[摘要]目的 探討集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照入院順序的不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組采用集束化氣道護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、焦慮和抑郁評(píng)分、護(hù)理不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化氣道護(hù)理能縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間，改善患者的負(fù)面情緒，降低患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高血壓性;腦出血;術(shù)后機(jī)械通氣;集束化氣道護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0200-03

Application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after operation of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Zhu-hua? ?WU Yu-bao? ?lIU Gui-xiang

Department of Surgery， Yangchun people′s Hospital of Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods One hundred patients with mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the different admission order. The observation group was given intensive airway nursing， while the control group was given routine nursing. The mechanical ventilation time， ICU stay time， anxiety and depression scores， and the total incidence of nursing adverse events were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time and ICU stay time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nursing adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage， the mechanical ventilation time and ICU stay time of the patients can be shortened， the negative emotions of the patients can be improved， and the risk of adverse events can be reduced. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Mechanical ventilation after operation; Bundled airway nursing; Application effect

高血壓性腦出血為臨床常見綜合征，具有較高的發(fā)生率和死亡率，早期將其血腫清除不僅能使其血腫的占位效應(yīng)和腦缺血得到緩解，同時(shí)能有效清除引起繼發(fā)性損害的毒性物質(zhì)，改善患者的病情預(yù)后。高血壓性腦出血術(shù)后早期腦缺血缺氧發(fā)生率>90%，也是引起繼發(fā)性腦損害的主要因素之一[1]。機(jī)械通氣能對(duì)腦繼發(fā)性損傷-腦缺血間的惡性循環(huán)起到阻斷的作用，對(duì)改善患者低氧血癥具有重要作用，使其能夠順利度過腦水腫高峰期。但多數(shù)高血壓性腦出血患者術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)源性腦水腫和呼吸中樞受抑制等情況，同時(shí)由于嘔吐物或分泌物所引起的通氣功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有研究顯示，在給予其機(jī)械通氣治療后加強(qiáng)護(hù)理措施干預(yù)，能使其預(yù)后得到改善，提高臨床療效[2]。本研究旨在探討集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照入院順序的不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中，男37例，女13例;年齡47～72歲，平均（59.66±1.09）歲。對(duì)照組中，男38例，女12例;年齡48～72歲，平均（60.32±1.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病史≥5年;②符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③在腦出血12 h內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)置管或開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療，且經(jīng)氣管切開或經(jīng)口氣管插管;④機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間均≥48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有四肢活動(dòng)障礙、凝血功能異常、嚴(yán)重肝功能障礙、重度哮喘和免疫缺陷疾病者;②存在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏者;③合并認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施集束化氣道護(hù)理，具體如下。首先成立集束化護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)生以及護(hù)理人員組成，通過回顧性分析高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者的各項(xiàng)情況，并與近年的護(hù)理措施結(jié)合，運(yùn)用循證護(hù)理理念將已證實(shí)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整合，制定護(hù)理計(jì)劃[3]。同時(shí)通過多種形式規(guī)范機(jī)械通氣氣道護(hù)理，如操作示范、集體理論講授等，并將其應(yīng)用于臨床，在實(shí)踐過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行小組討論，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的，護(hù)理內(nèi)容如下。①體位管理：待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，將患者床頭抬高30°～45°。②氣管導(dǎo)管的管理：對(duì)于經(jīng)口鼻氣管插管者，護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)對(duì)氣管插管距離門齒的距離進(jìn)行記錄，并對(duì)插管深度和氣管導(dǎo)管固定情況進(jìn)行定期檢查，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況。對(duì)氣管切開者，應(yīng)對(duì)其導(dǎo)管系帶松緊度進(jìn)行檢查，以容納一手指為宜，系帶打死結(jié)，防止出現(xiàn)導(dǎo)管固定不牢脫出和系帶自行松開的情況。應(yīng)維持床旁吸痰裝置的完好，并隨時(shí)保持備用狀態(tài)，有利于對(duì)患者血氧飽和度、生命體征和意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物[4-5]。③局部護(hù)理：氣管切開患者需每日更換2次敷料，并對(duì)切口局部有無皮下血腫、紅腫、化膿和滲血情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)生處理。④口腔護(hù)理：將患者口腔分泌物及時(shí)清除，并根據(jù)其口腔感染細(xì)菌類型合理應(yīng)用口腔護(hù)理液，通常情況下用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔。⑤吸痰護(hù)理：根據(jù)每位患者聽診、血氧飽和度、咳嗽和呼吸情況選擇吸痰時(shí)機(jī)，防止盲目吸痰;吸痰管一般根據(jù)痰液黏稠度、人工氣道種類進(jìn)行選擇，應(yīng)注意吸痰管外徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的一半，長(zhǎng)度應(yīng)在氣管插管直至呼吸道位置，從而達(dá)到顯著吸痰效果。在吸痰過程中，應(yīng)將負(fù)壓維持在10.64～15.96 kPa，在吸痰前后注意充分吸氧，以純氧為主，防止增加低氧血癥和肺不張的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）停留時(shí)間、焦慮和抑郁評(píng)分、護(hù)理不良事件總發(fā)生率。①焦慮、抑郁量表主要由2個(gè)分量表14個(gè)項(xiàng)目組成，其中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁、7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮。焦慮分量表中7個(gè)項(xiàng)目主要突出神經(jīng)癥的精神癥狀。a.感到緊張;b.有些害怕感覺;c.心理具有擔(dān)憂想法;d.能舒適的坐著、感到放松;e.由于害怕而發(fā)抖;f.具有動(dòng)蕩不安感覺;g.突然感覺到恐慌。抑郁分量表項(xiàng)目主要反映精神遲滯、愉快感缺乏、抑郁等：a.依然樂于做過去喜歡事情;b.能看到事情好笑的一面;c.感到高興;d.感覺到精疲力竭;e.對(duì)自身外表失去興趣;f.懷著欣喜心情期待事情;g.能享受廣播電視節(jié)目。量表判定評(píng)分，評(píng)分<7分表示情緒正常;評(píng)分7～17分表示可能有焦慮和抑郁癥;評(píng)分>17～24分表示肯定有焦慮和抑郁癥;評(píng)分>24分表示存在十分嚴(yán)重的焦慮癥和抑郁癥。②護(hù)理不良事件包括皮損損傷、氣管插管拔出及氣道損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間的比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者的護(hù)理不良事件總發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓性腦出血術(shù)后早期腦缺血缺氧發(fā)生率>90%，也是引起繼發(fā)性腦損害的主要因素之一[9-12]。機(jī)械通氣對(duì)腦繼發(fā)性損傷-腦缺血間的惡性循環(huán)起阻斷作用，對(duì)改善患者低氧血癥具有重要作用，使其能夠順利度過腦水腫高峰期。但由于機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)正常的解剖結(jié)構(gòu)受到影響，加上導(dǎo)管管理不當(dāng)、插管操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，易降低其機(jī)體防御能力，增加一系列不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者病情的恢復(fù)。早期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。集束化護(hù)理是一項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施，其具有持續(xù)性、主動(dòng)性等特點(diǎn)，其相比常規(guī)護(hù)理模式更具有目的性和針對(duì)性，通過評(píng)估每位患者的病情發(fā)展和變化，并將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，不斷改進(jìn)護(hù)理管理方案，給予患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不僅能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，同時(shí)能提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化氣道護(hù)理能縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間，改善患者的負(fù)面情緒，降低患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-09? 本文編輯：劉克明）