延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的效果

麥彩娟 黃雪梅 王亞南 岑運(yùn)花 梁春鳳

[摘要]目的 分析延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月我院診治的120例COPD患者，采用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量、自我管理能力和肺功能。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的軀體健康、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后自我管理能力量表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）和動(dòng)脈血氧分壓水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的觀察組干預(yù)動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可顯著提高COPD患者生存質(zhì)量和自我管理能力，改善肺功能，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;延續(xù)護(hù)理;生存質(zhì)量;自我管理能力;肺功能

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0217-04

Effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease

MAI Cai-juan? ?HUANG Xue-mei? ?WANG Ya-nan? ?CEN Yun-hua? ?LIANG Chun-feng

The First Department of Medicine， Zhuhai Hospital of Guangdong Second People′s Hospital （People′s Hospital of Zhuhai High-Tech Industrial Development Zone）， Guangdong Province， Zhuhai? ?519020， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group using the dichroic method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， while the observation group was given the continuous nursing intervention. The quality of life， self-management ability and pulmonary function before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of physical health， mental health， physical role function， emotional role function， social function， physical pain， energy and overall health of the patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. And the scores of self-management ability scale items in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced expiratory volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC） and arterial partial oxygen pressure in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically siatistically significant （P<0.05）. The level of Paco in arterial blood in the observation group after intervention was lower than that in the control group and before intervation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life and self-management ability of COPD patients， improve lung function， and has significant clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Quality of life; Self-management ability; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有可防可治特性，主要臨床特征為氣流阻塞和持續(xù)受到限制。相關(guān)疾病調(diào)查顯示[1]，COPD發(fā)病率逐年上升，其導(dǎo)致的病死率已躍居呼吸系統(tǒng)疾病首位。護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練已得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。延續(xù)護(hù)理是一種新型實(shí)踐模式，針對(duì)患者住院、出院等開(kāi)展的護(hù)理措施，是對(duì)患者實(shí)施過(guò)渡期照顧，幫助患者從急性期安全過(guò)渡到穩(wěn)定期[2]。本研究對(duì)診治的COPD患者展開(kāi)研究，以分析延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院診治的120例COPD患者，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性疾病診療指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病歷資料完整者;自愿加入本研究且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;肺結(jié)核者;過(guò)敏性哮喘患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男43例，女17例;年齡43～75歲，平均（61.45±8.14）歲;病程1～7年，平均（3.68±0.48）年;肺功能分級(jí)：中度52例，重度8例;文化程度：大專19例，高中21例，高中以下20例。觀察組中，男48例，女12例;年齡44～73歲，平均（60.85±8.79）歲;病程1～8年，平均（3.91±0.40）年;肺功能分級(jí)：中度53例，重度7例;文化程度：大專23例，高中20例，高中以下17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)、健康宣教及飲食和用藥指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并給予肺功能鍛煉指導(dǎo)，于出院后定期門(mén)診隨診。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員由科室護(hù)士長(zhǎng)、3名主治醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士組成，定期開(kāi)展COPD疾病知識(shí)和治療護(hù)理技巧的培訓(xùn)，并對(duì)理論知識(shí)和臨床操作進(jìn)行考核。②住院期護(hù)理指導(dǎo)：收集患者一般資料，綜合評(píng)估病情及接受程度，為患者制訂包括呼吸功能和康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉在內(nèi)的針對(duì)性護(hù)理措施。③家庭氧療指導(dǎo)：住院期指導(dǎo)患者使用制氧機(jī)和呼吸機(jī)，并告知患者出院后每天吸氧時(shí)間應(yīng)≥15 h，控制氧濃度為1～2 L/min，飯前、運(yùn)動(dòng)前和休息為最佳吸氧時(shí)間。④戒煙指導(dǎo)：向患者講解吸煙損害呼吸系統(tǒng)，列舉因吸煙導(dǎo)致病情加重的病例，以引起患者對(duì)戒煙的重視。幫助患者制訂戒煙計(jì)劃并戒煙，推薦戒煙技巧。⑤院外指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，并進(jìn)行合理膳食搭配指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量評(píng)價(jià)? 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體健康、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力和總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度含有2～10個(gè)條目，分值越高表明生存質(zhì)量越高[4]。

1.3.2自我管理能力評(píng)價(jià)? 采用COPD管理量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自我效能、信息管理、情緒管理、日常生活管理和癥狀管理5項(xiàng)內(nèi)容，共51個(gè)條目，每個(gè)條目積分1～5分，總分255分，分值越高表明自我管理能力越好[5]。

1.3.3肺功能? 1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（parterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，觀察組高于對(duì)照組;PaCO2水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD具有不完全可逆氣流受限特點(diǎn)，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，患者常表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難等癥狀。臨床病理研究顯示，COPD不僅直接累及患者肺部，而且會(huì)引發(fā)全身效應(yīng)。雖然COPD的發(fā)病因素較多且不明確，但該疾病的病死率較高，已成為一種全身性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[6-7]?；颊弑憩F(xiàn)出呼吸功能障礙，加之機(jī)體免疫功能減退，生活質(zhì)量下降，常規(guī)藥物治療能減輕患者痛苦，控制病情。但除此之外，護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，有助于改善COPD患者肺功能，提高臨床治療效果。且該疾病有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此臨床治療的同時(shí)，有效的護(hù)理措施對(duì)于控制病情有重要意義[8]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種自入院至出院后開(kāi)展的一種定制護(hù)理措施，使患者借助電話隨訪、上門(mén)等形式繼續(xù)接受規(guī)范化、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[9]。提升患者護(hù)理體驗(yàn)的同時(shí)，表現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步及理念的改變。本研究為了分析延續(xù)護(hù)理在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取診治的120例COPD患者展開(kāi)研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），即患者生活質(zhì)量明顯提升。延續(xù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者家庭氧療和戒煙，給予患者運(yùn)動(dòng)鍛煉和膳食搭配指導(dǎo)，有助于患者生活質(zhì)量的提升。家庭氧療是COPD必不可少的干預(yù)手段，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能保證其規(guī)范性和持續(xù)性，對(duì)提高患者的自護(hù)能力有重要意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組COPD管理量表各項(xiàng)目評(píng)分提升，提示自我管理能力顯著提高。COPD患者氣道狹窄，胸部和肺部收縮性和順應(yīng)性較差，肺泡氣體不易排出，從而導(dǎo)致呼吸困難[12-13]。

FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等是臨床常用的判斷COPD病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[14-15]，延續(xù)護(hù)理干預(yù)給予患者呼吸功能和康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者堅(jiān)持吸氧，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者能合理飲食，能有效改善患者肺功能狀態(tài)。表現(xiàn)在延續(xù)護(hù)理干預(yù)的患者FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，PaCO2水平下降（P<0.05）。陳瑞君[16]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者有較好的護(hù)理效果，能有效提高患者肺功能及生活質(zhì)量，延緩病情。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的COPD患者，生存質(zhì)量和自我管理能力顯著提升，肺功能有效改善，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：崔建中）