新型俯臥位墊在肥胖患者脊柱術(shù)中的應(yīng)用效果

尹鵬英 王莉 何二興 董慶龍

[摘要]目的 探討新型俯臥位墊在肥胖患者脊柱術(shù)中的應(yīng)用效果及對其呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響。方法 選取2018年1～ 10月在我院接受脊柱手術(shù)治療的60例肥胖患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用常規(guī)回字型體位墊，實驗組采用新型俯臥位墊，比較兩組的呼吸循環(huán)指標(biāo)、皮膚受壓情況。結(jié)果 平臥位10 min時，兩組氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及動脈血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;俯臥位20、40 min，實驗組氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及動脈血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組水泡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組壓瘡、破損、紅斑、皮膚壓痕發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱手術(shù)肥胖患者用新型俯臥位墊，可有效控制呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低皮膚受壓發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]脊柱手術(shù);肥胖;新型俯臥位墊;常規(guī)回字型體位墊;呼吸循環(huán)系統(tǒng)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0211-03

Application effect of the new prone-positioning cushion in spinal surgery of obese patients

YIN Peng-ying1? ?WANG Li1? ?HE Er-xing2? ?DONG Qing-long3

1. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?515200， China; 2. Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?515200， China; 3. Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?515200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of new prone-positioning cushion in the spinal surgery of obese patients and its influence on the complications of respiratory and circulatory system. Methods Sixty obese patients who underwent spinal surgery in our hospital from January to October 2018 were enrolled in the study， they were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to random number table mtehod. The control group adopted conventional type of hollow square cushion， and the experimental group used a new prone-positioning cushion. The respiratory circulation index and skin compression of the two groups were compared. Results There were no significant differences in airway pressure， end-tidal carbon dioxide partial pressure， central venous pressure and arterial blood pressure between the two groups in the supine position for 10 min （P>0.05）. The airway pressure， the end-tidal carbon dioxide partial pressure， the central venous pressure and the arterial blood pressure in experimental group in 20， 40 min prone position were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vesicles between the two groups （P>0.05）. The incidence of pressure sores， skin damage， erythema and skin indentation in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the spinal surgery， obese patients using a new prone-positioning cushion can effectively control the risk of complications of the respiratory and circulatory system and reduce the incidence of skin compression.

[Key words] Spine surgery; Obesity; New prone-positioning cushion; Conventional type of hollow square cushion; Respiratory and circulatory system

俯臥位屬于脊柱外科后路術(shù)中應(yīng)用率較高的體位之一，但患者長時間處于該固定體位下，可導(dǎo)致局部組織長期受壓、呼吸循環(huán)不良，且易導(dǎo)致受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡，尤其對肥胖患者，呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，需選擇一種既可暴露手術(shù)視野，同時可支撐患者及保護受壓部位的合適、舒適且優(yōu)質(zhì)的輔助工具。而體位墊使用可將患者身體支撐，利于手術(shù)視野保留，并可幫助患者保持呼吸通暢，有一定安全性，但不同體位墊的使用效果存在一定差異性[1-3]。常規(guī)回字型體位墊在一定程度上提高術(shù)者舒適度，但呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險控制效果欠佳。本研究探討常規(guī)回字型體位墊與新型俯臥位墊在肥胖患者脊柱術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月在我院接受脊柱手術(shù)的60例肥胖患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡23～75歲，平均（49.33±3.17）歲;手術(shù)類型：脊柱內(nèi)固定取出術(shù)2例，脊柱骨折脫位手術(shù)11例，椎間盤手術(shù)17例;體重指數(shù)（body mass index，BMI）30.1～34.8 kg/m2，平均（32.43±0.56）kg/m2。實驗組，男17例，女13例;年齡24～75歲，平均（49.61±3.08）歲;手術(shù)類型：脊柱內(nèi)固定取出術(shù)4例，脊柱骨折脫位手術(shù)10例，椎間盤手術(shù)16例;BMI 30.3～34.9 kg/m2，平均（33.45±0.62）kg/m2。兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI≥30 kg/m2者;②臨床資料與影像學(xué)資料完整者;③年齡16～70歲;④皮膚完好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯心、肺、肝、腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③過敏體質(zhì)者;④合并嚴(yán)重感染性疾病者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者;⑥器質(zhì)性病變者。

1.3方法

術(shù)前，對照組將常規(guī)回字型體位墊（奧克蘭高分子醫(yī)用材料有限公司，型號：奧克蘭俯臥位墊3102-1）置于手術(shù)床上;實驗組將我科與廣州市容康貿(mào)易有限公司根據(jù)肥胖患者俯臥位受壓點分布及胸腹圍情況，共同研制的新型俯臥位墊（廣州思甘達(dá)貿(mào)易有限公司，型號：Sk-27-d/e）（表面放置片狀凝膠墊）置于手術(shù)床上，到患者進(jìn)入手術(shù)室后，依據(jù)其軀干寬度及長度等調(diào)整位置，連接監(jiān)護儀，給予穿刺等相關(guān)操作，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。該新型俯臥位墊有一定普適性。

1.4觀察指標(biāo)

①全身麻醉后，經(jīng)股靜脈、橈動脈穿刺，連接YP200型換能器裝置（上?？禐獒t(yī)療科技發(fā)展有限公司）測量兩組手術(shù)開始前平臥位10 min、俯臥位20、40 min時中心靜脈壓、動脈血壓，經(jīng)YKN-ECA-HX01型呼吸功能監(jiān)測儀器（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供）測量氣道壓力，Ocean Pack BUOY型二氧化碳分壓監(jiān)測儀（德國Sub Ctech公司）測定呼氣末二氧化碳分壓。②手術(shù)結(jié)束恢復(fù)平臥位，記錄兩組受壓皮膚狀況，包括壓瘡、破損、紅斑、皮膚壓痕、水泡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間呼吸循環(huán)指標(biāo)的比較

平臥位10 min時，兩組氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及動脈血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;俯臥位20、40 min，實驗組氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及動脈血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組俯臥位20、40 min時氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓以及動脈血壓均高于平臥位10 min時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組俯臥位20、40 min時氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓均高于平臥位10 min時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組不同時間段動脈血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組皮膚受壓情況的比較

兩組水泡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組壓瘡、破損、紅斑、皮膚壓痕發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)的順利進(jìn)行需具備清晰的手術(shù)視野，其不僅取決于臨床麻醉效果，還受手術(shù)體位的影響[4-5]。俯臥位為脊柱術(shù)中常用體位，在一定程度上提高手術(shù)成功率，但受手術(shù)操作要求，導(dǎo)致患者無法于手術(shù)期更換體位，需采取輔助材料幫助患者緩解皮膚受壓情況，提高舒適度[6-7]。

俯臥位狀態(tài)下，在機體血液引力作用下，可使人體靜脈系血液重新分布，導(dǎo)致循環(huán)血流量減少，血流速度減緩，造成中心靜脈壓下降，可導(dǎo)致舒張壓及收縮壓降低，產(chǎn)生生理性變化，影響手術(shù)質(zhì)量[8-9]。俯臥位狀態(tài)下，患者胸腹部受壓可對其呼吸時胸廓擴張造成一定影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難（限制性），使功能殘氣量與肺活量降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳（CO2）大量蓄積或產(chǎn)生低氧血癥[10-11]。氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓可直接反映患者低氧血癥與高碳酸血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥;中心靜脈壓（下腔），動脈血壓則可直接反映其血壓變化、出血情況等循環(huán)系統(tǒng)情況[12-13]。崔福榮等[14]對不同體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯示，自制體位墊對俯臥位脊柱手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)影響相對較小，且有保護皮膚作用。本研究結(jié)果顯示，俯臥位20、40 min，實驗組氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及動脈血壓均低于對照組（P<0.05），提示肥胖患者在脊柱手術(shù)中采用新型俯臥位墊，可在一定程度上控制呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。有研究指出，因患者俯臥位狀態(tài)下，其機體氣道受阻情況較明顯，可導(dǎo)致順應(yīng)性顯著降低35.00%[10]。認(rèn)為高效體位墊可在一定程度上縮減手術(shù)時間與擺放體位時間，利于提高舒適度，控制壓瘡發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組壓瘡、破損、紅斑、皮膚壓痕發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示術(shù)中采用新型俯臥位墊可有效減輕患者皮膚受壓情況，更利于肥胖患者接受。但本研究納入樣本量較少，且僅選取肥胖脊柱手術(shù)患者研究，擬進(jìn)一步擴大樣本量，分析新型俯臥位墊對不同手術(shù)類型患者的應(yīng)用價值，以期為臨床提供更準(zhǔn)確及全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，肥胖患者在脊柱手術(shù)中采用新型俯臥位墊，效果顯著，利于控制呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕皮膚受壓程度，患者容易接受。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）