整體護(hù)理在瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的應(yīng)用效果

黎東紅 秦福杰 禤少芬 蘇月英

[摘要]目的 探討整體護(hù)理用于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的效果。方法 選取2018年8月～2019年5月于我院剖宮產(chǎn)術(shù)的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，依隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和整體組，每組各31例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，整體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。觀察兩組圍術(shù)期情況、新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分和體重及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分和體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;整體組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后尿管拔除時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），整體組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮;妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù);整體護(hù)理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0205-03

Application effect of holistic nursing in the perioperative period of cicatricial uterus pregnancy resected cesarean section

LI Dong-hong1? ?QIN Fu-jie2? ?XU Shao-fen2? ?SU Yue-ying3

1. The Second Department of General Surgery， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China; 2. Department of Gynecology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China; 3. Department of Obstetrics， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing on the parturient women in the perioperative period of second cesarean section of scar pregnancy. Methods Sixty-two women with scar uterine pregnancy who underwent cesarean section in our hospital from August 2018 to May 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into the conventional group and the whole group， 31 cases in each group. Routine nursing was performed in the routine group， and the whole group of women were given holistic nursing based on routine nursing. Perioperative conditions of the two groups of women， Apgar scores and body weight and postoperative complications of the mothers were observed at 1 and 5 min after birth. Results There was no significant difference in operative time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in Apgar scores and body weight between the two groups at 1 and 5 min after birth （P>0.05）. The postoperative anal exhaust time and postoperative catheter removal time of the whole group were shorter than those of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）， And the incidence of postoperative complications was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The holistic nursing of the parturient women after cesarean section can promote the recovery and reduce the complications after the operation.

[Key words] Scar uterus; Pregnancy; Cesarean section; Holistic nursing; Pregnancy outcomes

瘢痕子宮妊娠是指受精卵和滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于子宮手術(shù)切口的瘢痕處，且被子宮肌纖維和瘢痕組織包繞，多見于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，是剖宮產(chǎn)較嚴(yán)重的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。而子宮瘢痕需2～3年的時(shí)間修復(fù)、成熟和肌化，而9年后瘢痕又會(huì)因退化而變薄，因子宮肌層瘢痕缺損、內(nèi)膜/蛻膜缺陷較為普遍，該類再次妊娠孕婦切口妊娠、瘢痕裂開、子宮破裂、胎盤前置和植入、胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)為非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的3～5倍，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命造成威脅，還影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。再次剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮足月妊娠首選的分娩方式，但易并發(fā)癥感染和嚴(yán)重粘連等疾病，圍術(shù)期的護(hù)理措施尤為重要[4]。為探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的效果，本研究選取62例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年5月于我院剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)制定的《剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，單胎妊娠，第二次行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦了解本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重障礙者及凝血功能嚴(yán)重障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和整體組，每組各31例。常規(guī)組中，年齡25～36歲，平均（29.58±3.53）歲;距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間（60.27±11.28）個(gè)月;平均孕齡（38.51±1.86）周;平均瘢痕厚度（2.21±0.08）mm;首次剖宮產(chǎn)原因：社會(huì)因素4例，胎兒窘迫6例，產(chǎn)程進(jìn)展異常8例，臍帶繞頸4例，前置胎盤4例，妊娠高血壓3例，骨產(chǎn)道異常2例。整體組中，年齡26～37歲，平均（29.52±3.56）歲;距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間（60.32±11.25）個(gè)月;平均孕齡（38.54±1.83）周;平均瘢痕厚度（2.24±0.06）mm;首次剖宮產(chǎn)原因：社會(huì)因素2例，胎兒窘迫8例，產(chǎn)程進(jìn)展異常8例，臍帶繞頸4例，前置胎盤3例，妊娠高血壓4例，骨產(chǎn)道異常2例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前1 d徹底清洗皮膚和外陰，仔細(xì)觀察和記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化;術(shù)前30 min對(duì)產(chǎn)婦導(dǎo)尿處理，并叮囑產(chǎn)婦禁食。產(chǎn)婦術(shù)后回到病房對(duì)心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期測(cè)量和記錄產(chǎn)婦的體溫、血壓和脈搏，確保尿管和輸液管通暢和妥善固定;排氣后可先給予流質(zhì)飲食，后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況逐漸向半流質(zhì)飲食和癥狀飲食過(guò)渡。

整體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體措施如下。⑴術(shù)前護(hù)理：積極與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，可通過(guò)向產(chǎn)婦講解瘢痕妊娠的相關(guān)知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)的效果及既往成功案例，提高產(chǎn)婦自信心，緩解其緊張、焦慮負(fù)面情緒，使其配合醫(yī)護(hù)工作。⑵術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取半臥位，避免牽拉引起切口疼痛。②切口護(hù)理。觀察手術(shù)切口是否有滲液或滲血情況，定期換藥，確保傷口干凈、清潔，換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。③尿管護(hù)理。定時(shí)查看產(chǎn)婦尿管的通暢情況及尿量。④特殊護(hù)理。定時(shí)清潔產(chǎn)婦外陰、會(huì)陰和肛門，確保產(chǎn)婦外陰、會(huì)陰和肛門的干燥和干凈。⑤飲食護(hù)理。排氣后給予產(chǎn)婦易消化高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)產(chǎn)婦情況逐漸向半流質(zhì)飲食和正常飲食過(guò)渡，多進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素含量豐富食物和濃湯，提升自身免疫力和促進(jìn)乳汁分泌。⑥康復(fù)鍛煉。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提升產(chǎn)婦免疫力，促進(jìn)其身體恢復(fù)，告知日常生活中注意事項(xiàng)，避免造成不良影響。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組圍術(shù)期情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和尿管拔除時(shí)間）、新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分和體重及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況（產(chǎn)褥感染、盆腔粘連）。

新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：觀察新生兒出生后1和5 min的肌張力（activity）、脈搏（pulse）、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、外貌（膚色）（appearance）和呼吸（respiration）對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)2分，總分為10分，且評(píng)分越高，新生兒身體狀況越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期情況的比較

兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），整體組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后尿管拔除時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

整體組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分和體重的比較

兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分和體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分與本組出生后1 min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床婦產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前臨床上常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式。瘢痕子宮妊娠是一種較為罕見的異位妊娠，在剖宮產(chǎn)后異位妊娠中所占的百分比約為6.4%[9-11]。

子宮壁是由內(nèi)膜層、基層和漿膜層組成，瘢痕子宮的瘢痕是子宮肌纖維不連續(xù)斷裂導(dǎo)致其彈性下降或喪失，隨著妊娠周期增加，瘢痕組織處周圍的肌纖維組織因牽拉而變薄，影響孕婦子宮下段的收縮力[12-13]，發(fā)生子宮頸撕裂或瘢痕破裂，危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[14]。

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床瘢痕子宮足月妊娠首選的分娩方式，本研究中，整體組產(chǎn)前心理干預(yù)和產(chǎn)后的體位護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、尿管護(hù)理及飲食干預(yù)等措施，不僅提高產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)工作的依從性和機(jī)體免疫力，促進(jìn)了其術(shù)后恢復(fù)，兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后尿管拔除時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郝冬梅[15]的研究中將77例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后傷口感染、產(chǎn)褥等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。整體組護(hù)理人員術(shù)后定時(shí)清潔產(chǎn)婦外陰、會(huì)陰和肛門，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，最大程度降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)產(chǎn)婦感染和盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郝冬梅的研究結(jié)果一致，且不會(huì)影響新生兒的情況，兩組新生兒出生后5 min與出生后與1 min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分和體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的效果顯著。但本研究的時(shí)間和納入病例有限，且為單中心研究，需進(jìn)一步行大樣本多中心病例研究為臨床瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理措施提供方向。

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（收稿日期：2019-06-21? 本文編輯：崔建中）