臨床藥師處方審核對(duì)靜脈配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑干預(yù)效果分析

溫堅(jiān)坤 黃享貞 甄炬荃

[摘要]目的 分析臨床藥師處方審核對(duì)靜脈配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑干預(yù)效果。方法 經(jīng)過(guò)臨床藥物系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）回顧性分析2018年1～6月本院住院患者的抗腫瘤藥物靜脈用藥醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥狀況，作為干預(yù)前資料;2018年7～12月臨床藥師參與醫(yī)囑審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥狀況，作為干預(yù)后資料。將本院全年得到的數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后抗腫瘤藥物的不合理醫(yī)囑改變狀況和藥師干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后的不合理醫(yī)囑率為3.28%，低于干預(yù)前的8.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后婦科、耳鼻喉科、腫瘤科、肝膽腸胃外科、胸外科不合理醫(yī)囑率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后放療科及其他不合理醫(yī)囑率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同科室均存在不同程度的不合理醫(yī)囑情況，經(jīng)臨床藥師干預(yù)可有效降低抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑發(fā)生率，避免或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]抗腫瘤藥物;不合理醫(yī)囑;臨床藥師;干預(yù)效果;醫(yī)囑審核

[中圖分類號(hào)] R969.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0175-03

Intervention effect analysis of clinical pharmacist reviewing on the unreasonable medical prescriptions of anti-tumor drugs in the vein configuration center

WEN Jian-kun? ? HUANG Xiang-zhen? ? ZHEN Ju-quan

Department of Pharmacy， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention effect of clinical pharmacist reviewing on the unreasonable medical prescriptions of anti-tumor drugs in the vein configuration center. Methods The clinical drug system and hospital information system （HIS） were retrospectively analyzed. The anti-tumor drugs for inpatients in our hospital from January to June in 2018 were used to calculate the irrational use of drugs， as data before intervention. From July to December in 2018， clinical pharmacists participated in the medical reviewing， intervened when there were unreasonable medical prescriptions， and recorded the irrational use of drugs as data after intervention. The data obtained in the hospital throughout the year were statistically analyzed to compare the unreasonable medical prescriptions change of anti-tumor drugs before and after intervention and the effect of pharmacist intervention. Results The unreasonable rate of medical prescription after intervention was 3.28%， which was lower than 8.78% before intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. There were statistically significant differences in the unreasonable rates of medical prescriptions of gynecology， otolaryngology， oncology， hepatobiliary gastrointestinal surgery， and thoracic surgery departments before and after intervention （P<0.05）. There were no significant differences in the unreasonable rates of medical prescriptions of radiotherapy and other departments before and after intervention （P>0.05）. Conclusion There are varied degrees of unreasonable medical prescriptions in different departments. Intervention by clinical pharmacists can effectively reduce the incidence of unreasonable anti-tumor drugs and avoid or reduce the incidence of adverse drug reactions.

[Key words] Anti-tumor drugs; Unreasonable medical prescription; Clinical pharmacists; Intervention effect; Medical prescription review

化療為目前對(duì)腫瘤治療的主要手段之一，使用藥物的合理性對(duì)患者治療效果和毒副作用有直接影響[1]。研究顯示，細(xì)胞毒性的抗腫瘤藥物將腫瘤細(xì)胞殺傷同時(shí)也會(huì)造成患者正常細(xì)胞受損，而臨床不合理用藥則會(huì)使藥物不良事件發(fā)生率增加[2-3]。醫(yī)囑審核為臨床藥師主要工作職責(zé)之一，藥師經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)囑審核干預(yù)，能夠使患者合理用藥水平顯著提升，加速患者用藥的合理性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和有效性，同時(shí)降低用藥錯(cuò)誤與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。本研究經(jīng)過(guò)分析臨床藥師處方審核對(duì)靜脈配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑干預(yù)效果，為臨床患者合理用藥提供一些借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過(guò)臨床藥物系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）回顧性分析2018年1～6月本院住院患者的抗腫瘤藥物靜脈用藥醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥狀況，作為干預(yù)前資料;2018年7～12月臨床藥師參與醫(yī)囑審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥狀況，作為干預(yù)后資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

依據(jù)《抗腫瘤專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南》、法定藥品說(shuō)明書(shū)、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、《中國(guó)藥典》《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《腫瘤藥物治療學(xué)》和《馬丁代爾醫(yī)藥大辭典》和美康合理用藥軟件等，患者所發(fā)生不合理醫(yī)囑類型，包含溶媒選擇不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥間隔不當(dāng)、遴選藥物不當(dāng)、重復(fù)用藥不當(dāng)、給藥劑型不當(dāng)、未預(yù)處理及給藥途徑不當(dāng)?shù)取?018年7～12月臨床藥師參與醫(yī)囑審核，并對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包含發(fā)放合理用藥宣傳手冊(cè)、臨床藥師查房、合理用藥知識(shí)講座、反饋表、電話和當(dāng)面溝通，把本院全年得到的數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后抗腫瘤藥物的不合理醫(yī)囑改變狀況和藥師干預(yù)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后不合理醫(yī)囑率的比較

干預(yù)后的不合理醫(yī)囑率為3.28%，低于干預(yù)前的8.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后不同科室不合理醫(yī)囑分布情況的比較

干預(yù)前后婦科、耳鼻喉科、腫瘤科、肝膽腸胃外科、胸外科不合理醫(yī)囑率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.537、6.053、3.931、6.115、68.375，P=0.000、0.013、0.029、0.009、0.000）;干預(yù)前后放療科及其他不合理醫(yī)囑率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.504、0.681，P=0.081、0.257）（表2）。

3討論

本院2018年1～6月臨床患者不合理醫(yī)囑率高達(dá)8.78%，其中婦科、耳鼻喉科、胸外科不合理醫(yī)囑較高，分別為17.09%、15.28%及15.51%，均有嚴(yán)重用藥安全隱患。這可能為臨床藥物種類比較多，一些低年資的醫(yī)師對(duì)于相關(guān)治療方案不夠熟悉，掌握藥物理化性質(zhì)不夠，缺乏藥物配伍知識(shí)，同時(shí)臨床醫(yī)師之間缺少有效溝通交流，造成醫(yī)師無(wú)法及時(shí)了解藥物的相關(guān)信息。

患者不合理醫(yī)囑主要存在以下幾方面問(wèn)題：一是溶媒選擇不當(dāng)，干預(yù)前溶媒選擇不當(dāng)?shù)牟缓侠磲t(yī)囑共112份，主要為卡鉑、吡柔比星應(yīng)采用生理鹽水稀釋，依托泊苷則應(yīng)采用葡萄糖溶液稀釋。溶媒選擇不當(dāng)?shù)闹饕蛩貫橐恍┗颊吆喜⒂刑悄虿。R床藥師和醫(yī)師在溝通后可建議對(duì)于合并有糖尿病患者把適量胰島素置入5%葡萄糖注射液內(nèi)，并對(duì)患者血糖改變密切監(jiān)測(cè)[6-10]。二是未預(yù)處理，沒(méi)有依據(jù)說(shuō)明書(shū)行預(yù)處理，抗腫瘤藥物自身比較特殊，若使用不適宜，不但會(huì)對(duì)患者療效產(chǎn)生影響，還會(huì)使其毒副影響增大，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)[11-13]。干預(yù)前未預(yù)處理醫(yī)囑共102份，涉及藥物包含培美曲塞、多西他賽和紫杉醇等。在使用此類藥物前都需采用糖皮質(zhì)激素行預(yù)處理，臨床醫(yī)師沒(méi)有按照規(guī)定預(yù)處理一方面考慮患者有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，還有部分患者對(duì)糖皮質(zhì)等激素藥物認(rèn)識(shí)不夠全面，拒絕采用。臨床藥師在掌握上述情況后及時(shí)查閱資料告知患者，對(duì)于合并糖尿病患者及臨床治療期間采用糖皮質(zhì)激素是安全的，并將相關(guān)資料提供給醫(yī)生，告知患者和家屬采用抗腫瘤藥物而未預(yù)處理可能會(huì)導(dǎo)致液體潴留、皮疹及過(guò)敏等，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等[14-16]。三是給藥劑量不當(dāng)情況，主要為濃度不適宜，依托泊苷錯(cuò)誤醫(yī)囑用法為0.1%溶解于250 ml的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)，其終濃度是0.4 mg/ml，但說(shuō)明書(shū)要求其濃度應(yīng)低于0.25 mg/ml，患者滴注時(shí)間應(yīng)高于30 min，溶液濃度越低則穩(wěn)定性越高。所以在配制0.1 g的依托泊苷時(shí)至少要溶解于400 ml的氯化鈉溶液內(nèi)。

為提升本院使用抗腫瘤藥物的合理性，在2018年7～12月臨床藥師對(duì)相關(guān)科室重點(diǎn)關(guān)注，參加到臨床查房、對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核與點(diǎn)評(píng)等。對(duì)于不合理醫(yī)囑通過(guò)當(dāng)面或電話溝通、反饋表等方式反饋給了醫(yī)師，對(duì)于部分多次反饋但沒(méi)有整改的科室可給予適當(dāng)處罰并公示。另外，臨床藥師可定期或者不定期對(duì)不合理醫(yī)囑行統(tǒng)計(jì)分析，制定出臨床抗腫瘤藥物的注意事項(xiàng)與使用規(guī)范，通過(guò)舉辦知識(shí)講座等方式對(duì)患者、家屬行相關(guān)知識(shí)宣傳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者不合理醫(yī)囑率為8.78%，干預(yù)后患者不合理醫(yī)囑率為3.28%，干預(yù)后的不合理醫(yī)囑率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床藥師干預(yù)可使抗腫瘤藥物更合理、規(guī)范地使用，有效減少不合理用藥的發(fā)生。

綜上所述，不同科室均存在不同程度的不合理醫(yī)囑情況，經(jīng)臨床藥師干預(yù)可有效降低抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑發(fā)生率，避免或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈東麗，王天珩，井慧超.臨床藥師參與胸外科化療患者醫(yī)囑審核干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（6）：341-345.

[2]紀(jì)立偉，趙紫楠，姜微哲，等.臨床藥師對(duì)內(nèi)分泌科住院醫(yī)囑的干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2017，14（3）：183-186.

[3]陳集志，李剛，李忠東，等.臨床藥師對(duì)96例腎功能重度不全患者醫(yī)囑的優(yōu)化干預(yù)效果分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2016，13（4）：247-250.

[4]舒揚(yáng)，楊怡，高天行，等.探索基于臨床藥師信息管理系統(tǒng)的病區(qū)用藥醫(yī)囑審核模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2017，17（1）：54-57.

[5]Weddle SC，Rowe AS，Jeter JW，et al.Assessment of clinical pharmacy interventions to reduce outpatient use of high-risk medications in the elderly[J].J Manag Care Spec Pharm，2017， 23（5）：520-524.

[6]方維軍，張艷麗，袁曼.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥事先干預(yù)模式的探索[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2173-2176.

[7]楊智，彭翠英，張海霞，等.我院住院醫(yī)囑1236例不合理用藥分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（1）：41-43.

[8]Ottman AA，Townsend ML，Hashem MG，et al.Incidence of drug interactions identified by clinical pharmacists in Veterans initiating treatment for chronic hepatitis C infection[J].Ann Pharmacother，2018，52（8）：763-768.

[9]姚慧娟，李平，劉昕竹，等.臨床藥師開(kāi)展內(nèi)科住院患者入院藥物重整的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2017，28（32）：4580-4584.

[10]蘇芬麗，姚媛，利亭婷，等.內(nèi)分泌科臨床藥師對(duì)住院醫(yī)囑的干預(yù)記錄分析[J].中國(guó)藥師，2018，21（4）：681-684.

[11]晉亞楠，夏愛(ài)軍，梁園，等.某院抗腫瘤藥物醫(yī)囑審核情況分析及臨床干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，4（2）：262-264.

[12]王書(shū)杰，王麗萍，李小云.臨床藥師參與醫(yī)囑審核工作的體會(huì)[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（1）：98-99.

[13]Abdel Shaheed C，Graves J，Maher C.The effects of a brief educational intervention on medical students′ knowledge，attitudes and beliefs towards low back pain[J].Scand J Pain，2017，16（2）：101-104.

[14]張?jiān)邴?，崔?臨床藥師在醫(yī)囑安全管理中的工作探討[J].中國(guó)藥師，2016，19（4）：703-706.

[15]陳楊，呂娟，徐云云，等.我院結(jié)腸癌抗腫瘤治療藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)分析[J].中南藥學(xué)，2017，15（11）：1643-1646.

[16]蔡紅，陳紅紅，鄧倫平.靜脈藥物配置不合理及干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：66-68.

（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：任秀蘭）