數(shù)字X線檢查在肺結(jié)核患者中的診斷價值

余青松

[摘要]目的 探討數(shù)字X線（DR）檢查應(yīng)用于肺結(jié)核患者中的診斷價值。方法 選取2017年1月～2019年2月于我院就診且經(jīng)痰液細菌涂片檢查確診的120例肺結(jié)核患者作為研究對象，患者均接受DR檢查和傳統(tǒng)X線檢查。分析DR檢查的影像質(zhì)量，比較DR檢查和傳統(tǒng)X線檢查的結(jié)果，并分析DR影像圖像處理前后的診斷結(jié)果。結(jié)果 DR檢查的廢片率低于傳統(tǒng)X線檢查，DR檢查的甲級片率、符合肺結(jié)核影像學表現(xiàn)率高于傳統(tǒng)X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;DR檢查的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管分級（葉支氣管）、肺內(nèi)小空洞（<1 cm）、肺內(nèi)鈣化灶的準確率分別為59.17%、85.00%、52.50%、19.17%，均高于傳統(tǒng)X線檢查的45.83%、43.33%、32.50%、10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;DR影像圖像處理后的支氣管擴張檢測的準確率為6.67%，高于處理前的0.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;DR影像處理前后的胸膜增厚、支氣管播散、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、病灶內(nèi)小鈣化準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 DR檢查技術(shù)診斷肺結(jié)核的準確率高于傳統(tǒng)X線檢查，具有DR技術(shù)操作簡單、廢片率低等優(yōu)勢，且圖像處理后，支氣管擴張的檢出率明顯較高，可將其作為有條件地區(qū)篩查肺結(jié)核的常用手段。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核;數(shù)字X線檢查;傳統(tǒng)X線檢查;診斷

[中圖分類號] R519? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0171-04

Diagnostic value of digital radiography examination in patients with pulmonary tuberculosis

YU Qing-song

Department of Radiology， People′s Hospital of Xunyang District in Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of digital radiography （DR） examination in patients with pulmonary tuberculosis. Methods A total of 120 patients with pulmonary tuberculosis patients who were admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 and confirmed by sputum bacterial smear examination were selected as the study subjects. All patients underwent DR examination and traditional X-ray examination. The quality of the DR examination was analyzed， the DR examination and the traditional X-ray examination results were compared， the results before and after the DR image processing were analyzed. Results The waste images rate of DR examination was lower than that of traditional X-ray examination， and the grade A images examination rate and the imaging manifestation rate of tuberculosis of DR examination were higher than those of traditional X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy of DR examination for intrapulmonary nodules， bronchial grading （leaf bronchus）， small holes in the lung （< 1 cm） and intrapulmonary calcifications were 59.17%， 85.00%， 52.50% and 19.17%， which were higher than the 45.83%， 43.33%， 32.50% and 10.00% of traditional X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy of bronchiectasis detection after DR image processing was 6.67%， which was higher than the? 0.83% before processing， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the accuracy of pleural thickening， bronchial dissemination， hilar lymphadenopathy， pleural effusion， small calcification in the lesion before and after DR image processing （P>0.05）. Conclusion The accuracy of DR examination for diagnosis of tuberculosis is higher than that of traditional X-ray examination， and it has the advantages of simple operation and low waste rate of DR technology， and has powerful image post-processing function. After image processing， the detection rate of bronchiectasis significantly improved， it can be used as a common means of screening tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Digital radiography examination; Traditional X-ray examination; Diagnosis

肺結(jié)核是一種由肺部感染結(jié)核桿菌所致的慢性傳染性疾病，一般在抵抗力低下的情況下，肺部受到結(jié)核桿菌入侵感染，并不一定立即發(fā)病，患者體內(nèi)的細胞介導出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)增高等病變時，才會導致患者出現(xiàn)異常，以咳嗽、納差、盜汗、乏力、咳痰、呼吸困難、胸痛等為主要表現(xiàn)，若早期未接受有效地治療，可累及其他臟器，加劇病情，甚至死亡[1-3]。因此，早期準確診斷肺結(jié)核，指導臨床及時實施正確有效的治療，對改善患者預后尤為重要。數(shù)字X線（digital radiography，DR）檢查是在傳統(tǒng)X線技術(shù)上發(fā)展而來的一項影像學技術(shù)，具有高效、操作簡單、對人體傷害極小等優(yōu)勢，可及時發(fā)現(xiàn)被檢測者的肺部病變，逐漸成為臨床篩查肺結(jié)核的常用手段[4-5]。本研究選取于我院就診且經(jīng)痰液細菌涂片檢查確診的120例肺結(jié)核患者作為研究對象，分析DR檢查在肺結(jié)核患者中的診斷價值，旨在為臨床早期篩查肺結(jié)核提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年2月于我院就診且經(jīng)痰液細菌涂片檢查確診的120例肺結(jié)核患者作為研究對象，男78例，女42例;年齡25～71歲，平均（45.32±2.58）歲;病程2～5年，平均（3.09±0.42）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：符合《臨床診療指南》[6]中肺結(jié)核相關(guān)診斷標準，痰液細菌涂片檢測為陽性者;肝臟功能正常者;存在咳嗽、咳痰或痰液中有血絲等癥狀者;自愿參與本研究，并簽署知情同意書患者;認知功能正?；颊摺Ｅ懦龢藴剩簻贤芰Σ钫?嚴重咯血者;嚴重血液系統(tǒng)疾病者;意識狀態(tài)差者;繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆者;精神異常者;妊娠期或哺乳期婦女者;惡性腫瘤者。

1.2方法

入組患者均接受DR檢查和傳統(tǒng)X線檢查。

使用Digital Diagnost DR系統(tǒng)（PHILIPS公司）行DR檢查（管電壓125 kV，AEC曝光控制功能，正位1.00～1.50 mAS，側(cè)位3.05～4.60 mAs，標準防護）。叮囑患者取站立位，將胸壁貼片貼好，雙上肩向前靠，最大限度將肩胛骨置于胸廓外部，檢查范圍不得超過片架球管面畫有邊緣線，采集面積為43 cm×43 cm。

使用XED150L-20500mAX線機（日本島津公司）行傳統(tǒng)X線檢查，篩查時將X線中心線射入患者第六胸椎。由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)生以以雙盲法閱片，意見不一致時，討論至意見統(tǒng)一。按照國家肺結(jié)核診斷標準，分析圖像，包括病變大小、性質(zhì)、范圍、胸腔積液、分布特點、空洞與胸膜粘連等信息。

1.3觀察指標及評價標準

分析DR檢查的影像質(zhì)量，包括甲級片率、廢片率、符合肺結(jié)核影像學表現(xiàn)率等;比較DR檢查和傳統(tǒng)X線檢查的結(jié)果，包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管分級（葉支氣管）、肺內(nèi)小空洞（<1 cm）、肺內(nèi)鈣化灶等影像檢出情況以及檢出影像類型占總檢查人數(shù)的百分比。分析DR影像圖像處理前后的檢出結(jié)果。

甲級片標準：①影像密度、對比度適當。對比度、亮度范圍均為1～29;②攝片體位與位置正確;③片上無異物、污染、漏光或劃痕等現(xiàn)象;④良好的清晰圖像;⑤膠片尺寸使用適當，鉛號碼整齊且不影響診斷區(qū)。

廢片標準：不符合上述各項要求，無法做出診斷。

肺結(jié)核影像學主要表現(xiàn)為：浸潤影、鈣化影、網(wǎng)狀影、結(jié)節(jié)斑點影，可觀察道胸膜增厚、發(fā)生粘連，部分患者存在縱膈或肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液表現(xiàn)。

本研究主要對圖像進行噪音濾過和動態(tài)范圍等調(diào)節(jié)和處理，具體包括：①亮度和對比度。對比度、亮度范圍均為1～29，對圖像整體對比度/亮度進行調(diào)節(jié)，其數(shù)值越大，則圖像對比度越強/亮度越暗。②噪音濾過。范圍0～10，可減少圖像的躁點，特別是曝光條件不足的圖像;③增強后處理。包括邊緣頻率、邊緣增強、對比度增加，三者范圍均為0～10;④動態(tài)范圍。主要對圖像中過暗或過亮的區(qū)域進行調(diào)節(jié)，包括低密度和高密度，兩者范圍均為1～19，前者數(shù)值越大則圖像中過亮區(qū)域越暗，后者數(shù)值越小則圖像中過暗區(qū)域越量。

優(yōu)化后處理參數(shù)：對比度為9，亮度18，噪音濾過效果0～3，MLT（s）頻率中增強處理（邊緣頻率為3，邊緣增強為3，對比度增加為7），調(diào)整高級處理中的Gamma值為1.0～1.7。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 DR檢查與傳統(tǒng)X線檢查圖像質(zhì)量指標的比較

DR檢查的廢片率低于傳統(tǒng)X線檢查，DR檢查的甲級片率、符合肺結(jié)核影像學表現(xiàn)率均高于傳統(tǒng)X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 DR檢查與傳統(tǒng)X線檢查肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管分級（葉支氣管）、肺內(nèi)小空洞（<1 cm）、肺內(nèi)鈣化灶準確率的比較

DR檢查的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管分級（葉支氣管）、肺內(nèi)小空洞（<1 cm）、肺內(nèi)鈣化灶的準確率均高于傳統(tǒng)X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 DR影像圖像處理前后胸膜增厚、支氣管播散、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、支氣管擴張、病灶內(nèi)小鈣化準確率的比較

DR影像圖像處理后的支氣管擴張檢測的準確率為6.67%，高于處理前的0.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

DR影像處理前后的胸膜增厚、支氣管播散、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、病灶內(nèi)小鈣化準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

肺結(jié)核俗稱“癆病”，屬于不治之癥，是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病之一，多見于體質(zhì)較差者，會侵襲機體的多個重要臟器[7-8]。肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，具有發(fā)病率高、病死率高、耐藥率高、感染率高等特點，臨床表現(xiàn)為咳痰、肺部空洞、咯血等癥狀，為高消耗疾病之一[9-10]。隨著生活及飲食習慣的改變、環(huán)境污染日益嚴重，肺結(jié)核的發(fā)病率日益上升，對人類健康造成嚴重危害。早期若能準確診斷肺結(jié)核患者，并實施正確有效的治療方案，對延緩病情發(fā)展和改善患者預后意義重大。

胸部平片是臨床診斷胸部疾病的首選方式，傳統(tǒng)X線檢查的攝影技術(shù)工作相對繁瑣，圖像一旦成形難以修改，而部分胸部的細小病灶會受到脊柱影和心大血管遮掩，難以被傳統(tǒng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診[11-12]。DR系統(tǒng)胸片攝影是使用顯示器軟讀片和強大的圖像后處理功能實施檢測，2～3 mm的孤立非鈣化肺結(jié)節(jié)影與1～2 mm的細小支氣管血管影均可清晰顯示，并可把對人體健康有害的X線曝光量降到1.6 mAs，減小對機體造成的損害[13-14]。李潔[15]分別對肺結(jié)核患者行傳統(tǒng)X線篩查與DR系統(tǒng)胸部攝影篩查，結(jié)果顯示，DR系統(tǒng)胸部攝影篩查的支氣管分級、肺內(nèi)結(jié)核、肺內(nèi)鈣化灶、肺內(nèi)小空洞準確率分別為62.00%、46.00%、24.00%、48.00%，均高于傳統(tǒng)X線篩查的43.00%、32.00%、12.00%、31.00%。本研究結(jié)果提示，DR檢查的廢片率低于傳統(tǒng)X線檢查，DR檢查的甲級片率、符合肺結(jié)核影像學表現(xiàn)率高于傳統(tǒng)X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;DR檢查的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管分級（葉支氣管）、肺內(nèi)小空洞（<1 cm）、肺內(nèi)鈣化灶的準確率分別為59.17%、85.00%、52.50%、19.17%，均高于傳統(tǒng)X線檢查的45.83%、43.33%、32.50%、10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相似，提示DR系統(tǒng)胸片攝影診斷肺結(jié)核的價值高于傳統(tǒng)X線檢查。DR系統(tǒng)胸片攝影是利用X線進行檢查，X線本質(zhì)上屬于原子電子能量相差懸殊產(chǎn)生的粒子流是其呈現(xiàn)具體病灶影像的關(guān)鍵，其波長介于紫外線和γ射線之間。X線可按照肺結(jié)核患者肺部中具體的密度差異對支氣管分級、肺內(nèi)結(jié)核、肺內(nèi)鈣化灶、肺內(nèi)小空洞等進行準確辨別，特異性與敏感性較高[14]。與傳統(tǒng)X線檢查相比，DR系統(tǒng)胸片攝影具有以下幾點優(yōu)勢：①操作方便、成像簡單;②記錄保存能力更強大，資料易于保存，顯著提高患者的遠程就診概率和復診檢查效率;③受照范圍廣、對比度豐富、層次清晰、準確率高、圖片成像質(zhì)量高，可有效提高診斷準確率。同時，能夠減少醫(yī)務(wù)工作者接觸肺結(jié)核的次數(shù)與時間，降低其感染風險;④降低X線曝光量，減小其對人體造成的損害，安全性更高。本研究結(jié)果提示，DR檢查廢片率低于傳統(tǒng)X線檢查，甲級片率、符合肺結(jié)核影像學表現(xiàn)率高于傳統(tǒng)X線檢查，提示DR系統(tǒng)胸片攝影廢片率低，環(huán)保性能良好，診斷準確率高。DR系統(tǒng)胸片攝影的圖像空間頻率是對肺部病變顯示效果影響的重要因素之一[14]。本研究結(jié)果提示，DR影像圖像處理后的支氣管擴張檢測的準確率為6.67%，高于處理前的0.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;DR影像處理前后的胸膜增厚、支氣管播散、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、病灶內(nèi)小鈣化準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示DR經(jīng)圖像處理后，可有效提高支氣管擴張的檢出率。但DR系統(tǒng)胸片攝影檢查也存在一定的不足，如對設(shè)備硬件配置要求較高、設(shè)備相對昂貴且等，難以在部分基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，DR檢查技術(shù)寬容性大，可經(jīng)改變圖像對比度和調(diào)整密度實施局部放大，邊緣增強和黑白反轉(zhuǎn)等技術(shù)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)X線難以顯示的較小病灶，提高肺結(jié)核的檢出率;且DR技術(shù)操作簡單、廢片率低并具有強大的圖像后處理功能，圖像處理后，明顯提高支氣管擴張的檢出率，是臨床篩查肺結(jié)核的重要手段。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：孟慶卿）