七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果比較

李俊仕

[摘要]目的 探討七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果比較。方法 選取2018年2月～2019年2月我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。對(duì)照組患者采用丙泊酚靜脈麻醉，研究組患者采用七氟醚吸入麻醉。比較兩組患者的麻醉效果;比較兩組患者的術(shù)后麻醉蘇醒、拔管及恢復(fù)時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分;比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的麻醉優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為（16.85±3.05）min，術(shù)后拔管時(shí)間為（23.50±3.80）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（23.65±4.70）min，均短于對(duì)照組[（20.65±3.55）、（27.85±4.65）、（27.95±4.80）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后1 h的MMSE評(píng)分為（28.35±0.35）分，術(shù)后4 h的MMSE評(píng)分為（27.45±1.25）分，術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分為（27.85±1.15）分，均高于對(duì)照組[（22.95±2.50）、（23.85±1.40）、（25.95±1.20）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24、48 h的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后1 h的VAS評(píng)分為（1.25±0.40）分，術(shù)后4 h的VAS評(píng)分為（2.15±0.55）分，術(shù)后12 h的VAS評(píng)分為（2.15±0.45）分，術(shù)后24 h的VAS評(píng)分為（1.88±0.60）分，術(shù)后48 h的VAS評(píng)分為（1.45±0.55）分，與對(duì)照組[（1.23±0.45）、（2.09±0.60）、（2.19±0.40）、（1.93±0.55）分、（1.48±0.50）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與丙泊酚靜脈麻醉比較，對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施七氟醚吸入麻醉的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]七氟醚吸入麻醉;丙泊酚靜脈麻醉;老年;腹腔鏡膽囊切除;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0154-04

Anesthetic effect comparison of Sevoflurane inhalation anesthesia with Propofol intravenous anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

LI Jun-shi

Department of Anesthesiology， Changxing Branch， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine （Changxing People′s Hospital）， Zhejiang Proxince， Changxing? ?313100， China

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Sevoflurane inhalation anesthesia and Propofol intravenous anesthesia in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=50） and research group （n=50） by random number table method. Patients in the control group were provided with Propofol anesthesia， and patients in the research group were anesthetized with inhalation of Sevoflurane. The anesthetic effect of the two groups were compared. The postoperative anaesthesia recovery， extubation and recovery time of the two groups were compared. The mini-mental state examination scale （MMSE） scores of the two groups were compared at different time points after operation. Visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups at different time points after surgery. Results The excellent anesthesia rate of patients in the research group was 98.00%， which was higher than that in the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anesthesia recovery time of patients in the research group was （16.85±3.05） min， the post-extubation time was （23.50±3.80） min， and the post-operative recovery time was （23.65±4.70） min， which were shorter than those of the control group （[20.65±3.55]， [27.85±4.65]， [27.95±4.80] min）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE score at 1 h postoperatively of the patients in the research group was （28.35±0.35） points， the MMSE score at 4 h postoperatively was （27.45±1.25） points， and the MMSE score at 12 h postoperatively was （27.85±1.15） points， which were higher than those in the control group （[22.95±2.50]， [23.85±1.40]， [25.95±1.20] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in MMSE scores between the research group and the control group at 24 and 48 h postoperatively （P>0.05）. In the research group， the VAS score score at 1 h postoperatively was （1.25±0.40） points， the VAS score score at 4 h postoperatively was （2.15±0.55） points， the VAS score score at 12 h postoperatively was （2.15±0.45） points， the VAS score score at 24 h postoperatively was （1.88±0.60） points， and the VAS score score at 48 h postoperatively was （1.45±0.55） points， which were not displayed statistical significance compared with the control group （[1.23±0.45]， [2.09±0.60]， [2.19±0.40]， [1.93±0.55]， [1.48±0.50] points）， respectively （P>0.05）. Conclusion Compared with Propofol intravenous anesthesia， the effect of Sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy is remarkable.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Propofol intravenous anesthesia; Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthetic effect

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常見的膽管外科手術(shù)類型，該技術(shù)的創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1-2]。任何手術(shù)麻醉選擇對(duì)于能否順利手術(shù)均具備重要影響，特別是老年人群，更容易導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)代謝、認(rèn)知功能受影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡已越來越廣泛引進(jìn)于膽囊切除手術(shù)中，而且可以取得更良好手術(shù)治療效果[3-4]。但是，選擇何種麻醉方法更合適，對(duì)于手術(shù)的臨床療效起到重要意義[5-6]。七氟醚為新型吸入性麻醉藥，該麻醉藥物具備平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)勢，因此在臨床治療上具備一定的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。本研究選取我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象，旨在探討七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡66～79歲，平均（66.50±6.50）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉15例，急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎5例。研究組中，男35例，女15例;年齡66～79歲，平均（66.35±6.70）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉16例，急性膽囊炎10例，慢性膽囊炎4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）等級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);②患者以往存在高血壓病史;③患者血壓控制<160/95 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病患者;②合并休克、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水患者;③合并心動(dòng)過緩患者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司;批號(hào)060623）靜脈麻醉，研究組患者實(shí)施七氟醚（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號(hào)090815）吸入麻醉。具體實(shí)施如下：所有患者均實(shí)施全憑靜脈麻醉誘導(dǎo);在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，每分鐘0.05～0.20 mg/kg，血漿靶濃度控制3.50～5.50 μg/ml，手術(shù)結(jié)束前5 min停止;研究組給予七氟醚吸入麻醉，吸入濃度控制為3.50%～5.50%，手術(shù)結(jié)束前5 min停止;在手術(shù)過程中，所有患者均予以間斷靜脈注射芬太尼，并控制總量為10 μg/kg范圍內(nèi)，同時(shí)予以間斷靜注維庫溴銨維持肌松;結(jié)合所有患者的BIS值變化針對(duì)性調(diào)整丙泊酚用量，以維持BIS值在45～55;針對(duì)性調(diào)整患者的麻醉用藥，并使平均動(dòng)脈壓（MAP）變化幅度<術(shù)前基礎(chǔ)值的20%。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的麻醉效果[9];比較兩組患者的術(shù)后麻醉蘇醒、拔管及恢復(fù)時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分[10];比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[11]。

麻醉效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者無不適感，無疼痛感，且術(shù)后較快蘇醒，且無發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，則為優(yōu);若患者有輕微不適感，無疼痛感，且術(shù)后較快蘇醒，且無發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，則為良;若患者有輕微不適感，有輕微疼痛感，且術(shù)后較快蘇醒，有發(fā)生輕微全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，則為可;若患者不符合優(yōu)、良、可標(biāo)準(zhǔn)，則為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后MMSE評(píng)分包括術(shù)后1、4、12、24、48 h的MMSE評(píng)分，MMSE量表包括7個(gè)方面，共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確可得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)得0分，量表總分為0～30分。27～30分為正常，27分以下為認(rèn)知功能障礙。

術(shù)后VAS評(píng)分包括術(shù)后1、4、12、24、48 h的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是在一張白紙上畫一條橫線，長10 cm，橫線一端標(biāo)記0，橫線另一端標(biāo)記10，0分表示無痛，10分表示劇痛，橫線中間部分則表示不同程度的疼痛感，患者結(jié)合自我感覺進(jìn)行劃記號(hào)，以表示其疼痛程度。得分越低，表示患者的疼痛度越輕，得分越高，則表示患者的疼痛度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組患者的術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分的比較

研究組患者術(shù)后4、12、24 h的MMSE評(píng)分均低于本組術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后4、12、24 h的MMSE評(píng)分均高于本組術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后48 h的MMSE評(píng)分與本組術(shù)后1 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后1、4、12 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24、48 h的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后4、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后1、4、12、24、48 h的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

目前臨床實(shí)施腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中，以采用丙泊酚麻醉和七氟醚麻醉為常用麻醉藥物。其中，丙泊酚屬于快速短效麻醉藥物，選擇靜脈麻醉方式為主，而且該藥物具有持續(xù)時(shí)間短，蘇醒速度快優(yōu)勢等[12]。但是，由于在實(shí)際應(yīng)用丙泊酚過程中，容易抑制交感神經(jīng)，致使患者的血管擴(kuò)張，心率減緩，甚至抑制呼吸，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。七氟醚藥物采用吸入麻醉方式，其藥物優(yōu)勢包括誘導(dǎo)快、蘇醒快以及無呼吸道刺激等，易被患者接受[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后1、4、12 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24、48 h的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后1、4、12、24、48 h的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分證實(shí)，運(yùn)用七氟醚吸入麻醉的整體麻醉效果較平穩(wěn)，而且術(shù)后蘇醒快更快，術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)更高等優(yōu)勢?？梢杂兄诨颊咝g(shù)后較快恢復(fù)認(rèn)知功能[15-16]。充分表明，七氟醚吸入麻醉為更有效更安全的麻醉方式[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合腹腔鏡膽囊切除患者的疾病特點(diǎn)，應(yīng)用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果更優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉，整體狀態(tài)平穩(wěn)，可以有效改善患者的術(shù)后MMSE評(píng)分，可以較快恢復(fù)早期認(rèn)知功能，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：孟慶卿）