腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)在腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果

周麗媛 張燕 朱阿玲

[摘要]目的 探討腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)在腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年1月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)方式。比較兩組干預(yù)后腰椎功能恢復(fù)情況、疼痛程度、護(hù)理總滿意度及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后3個(gè)月日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分、護(hù)理總滿意度、康復(fù)總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后1、2周、1個(gè)月的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練聯(lián)合指導(dǎo)用于腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理中，能有效提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，且有操作簡便、效果顯著、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;腰背肌功能鍛煉;直腿抬高訓(xùn)練;腰椎功能;疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0188-04

Nursing effect of lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in patients with lumbar intervertebral disc herniation

ZHOU Li-yuan1? ?ZHANG Yan2? ?ZHU A-ling1

1. Department of Orthopedics， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China; 2. Operating Room， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in nursing of lumbar intervertebral disc herniation. Methods A total of 60 patients with lumbar intervertebral disc herniation in our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group according to the method of generating random number by computer program， 30 cases in each group. The control group took routine nursing; the observation group added lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training based on control group. After intervention， the postoperative recovery of lumbar function， pain degree， total nursing satisfaction， rehabilitation effect were compared between two groups. Results After intervention for 3 months， the score of Japanese Orthopaedic Association （JOA）， total nursing satisfaction， total effective rate of rehabilitation in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention for 1， 2 weeks and 1 month， the score of visual analogue scale （VAS） in observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in nursing of lumbar intervertebral disc herniation can increase rehabilitation effect， promote recovery of lumbar function， relieve pain degree， increase nursing satisfaction， and have easy operation， significant efficacy and better safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Lower back muscle functional exercise; Straight-leg raising training; Lumbar function; Pain degree

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)脊柱疾病，由于椎體間的軟骨連接出現(xiàn)病變，在外力作用下軟骨出現(xiàn)破裂，髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管等，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸攀升，且發(fā)病人群逐漸年輕化。此外，突出物壓迫、刺激神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)水腫和局部炎性反應(yīng)引起劇烈疼痛，對(duì)患者日常生活及工作均造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床治療該病主要為手術(shù)治療（后路開窗髓核摘除術(shù)），為有效避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，提高術(shù)后治療效果，實(shí)施系統(tǒng)正規(guī)的功能鍛煉有重要意義[3]。本研究探討腰背肌功能訓(xùn)練與直腿抬高訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡23～60歲，平均（49.56±7.25）歲;病程1～7年，平均（4.25±1.11）年;職業(yè)類型：農(nóng)民11例，工人16例，其他3例;文化程度：高中及以下15例，大專及以上15例。觀察組中，男17例，女13例;年齡22～61歲，平均（49.06±6.09）歲;病程1～7年，平均（4.23±1.17）年;職業(yè)類型：農(nóng)民12例，工人15例，其他3例;文化程度：高中及以下17例，大專及以上13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查明確診斷者;②既往無脊柱術(shù)史者;③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、血管等重要臟器功能障礙者;②妊娠期或哺乳期女性;③精神疾病者;④無明確手術(shù)指征者。

1.3方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，措施如下。①飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，以增進(jìn)食欲、增加胃腸功能。②健康宣教指導(dǎo)：用硬板床，絕對(duì)臥床休息1周，減輕身體對(duì)腰椎間盤的壓力;下床行走時(shí)，指導(dǎo)正確佩戴腰圍，以維持腰椎的生理彎曲及穩(wěn)定性;緩解對(duì)腰椎間盤的壓力，注意保暖，避免彎腰、用力等增加腰椎負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，治療結(jié)合常規(guī)理療、按摩等非藥物方法，促進(jìn)局部修復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上加腰背肌功能訓(xùn)練與直腿抬高訓(xùn)練方式護(hù)理，具體措施如下。（1）直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第2天，引流管拔出后，患者睡硬板床，取仰臥位，下肢放松伸直，并抬離床面，與水平面成60°～90°夾角，保持5～10 s，后慢慢放下，雙下肢交替進(jìn)行為1組，3次/d，10～15組/次。（2）腰背肌功能訓(xùn)練：術(shù)后1周，方法主要有。①五點(diǎn)支撐法（頭、四肢過伸法）?；颊哐雠P位，以頭、雙肘、雙足跟為支撐點(diǎn)，用力支撐，使身體及四肢抬離床面至最大限度，保持5～10 s，后緩慢放下，此為1組，3次/d，10～20組/次。②飛燕點(diǎn)水法?；颊吒┡P位，雙上肢向后、向上伸展，軀干及雙下肢用力背伸至離開床面，保持?jǐn)?shù)秒后，歸位休息，此為1組，5次/d，5～10 min/次。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、后，觀察兩組日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛功能評(píng)定量表（JOA）評(píng)分、疼痛程度、護(hù)理總滿意度及康復(fù)效果。①JOA腰腿痛評(píng)分[4]系統(tǒng)：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)估JOA評(píng)分，分值0～29分，主要包括：主觀癥狀9分（腰部疼痛、下肢麻木、步行能力各3分）、客觀體征6分（感覺障礙、直腿抬高、運(yùn)動(dòng)障礙各2分）、日常生活活動(dòng)能力14分（站立、坐、臥位翻身、舉物等）、膀胱功能情況6分（正常：0分、輕度失控：3分、嚴(yán)重失控：6分）。判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀（25～29分）、良好（16～24分）、中度（10～15分）、差（0～10分）。②疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1、2周及干預(yù)后1個(gè)月，根據(jù)視覺模擬量表（VAS）[5]法評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度：將一條長10 cm標(biāo)尺，從左至右依次標(biāo)明0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，得分值與疼痛程度成正相關(guān)性。③護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，發(fā)放本院自制《滿意度調(diào)查問卷》并由患者完成填寫，該問卷包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、病室環(huán)境等10個(gè)條目，分值為0～100分，判定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分）?？倽M意=非常滿意+滿意。④康復(fù)效果：根據(jù)患者臨床癥狀及主訴判定康復(fù)有效率，主要分為：顯效（腰椎功能基本恢復(fù)正常，主訴無不適感，且沒有復(fù)發(fā)跡象）、有效（腰椎功能明顯改善，主訴不適感明顯好轉(zhuǎn)、且沒有復(fù)發(fā)跡象）、無效（未出現(xiàn)上述情況，或臨床癥狀加重）?？祻?fù)總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果的比較

觀察組康復(fù)總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后JOA腰腿痛評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組JOA腰腿痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組JOA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后疼痛程度的比較

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1、2周、1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（93.33% vs. 73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其病因主要與椎間盤退行性改變、損傷、妊娠等因素有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為疼痛、行走障礙，臨床治療以保守治療與手術(shù)治療為主，保守治療如絕對(duì)臥床休息、理療、牽引、按摩等，但保守治療對(duì)腰椎間盤突出早期患者有良好效果，對(duì)癥狀較嚴(yán)重者，效果不理想，諸多患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，在手術(shù)治療期給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者健康恢復(fù)有積極意義[6-8]。

腰椎的動(dòng)力機(jī)構(gòu)主要由腰背部肌肉組成，機(jī)體在各肌肉群間的互相配合作用下，產(chǎn)生伸、屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等動(dòng)作，腰椎間盤突出癥患者手術(shù)對(duì)腰背部肌肉群有一定程度的損傷，因此，肌肉力量的訓(xùn)練必不可少[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個(gè)月JOA評(píng)分、護(hù)理總滿意度、康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后1、2周、1個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練聯(lián)合指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者護(hù)理，能有效提高患者康復(fù)效果，緩解疼痛程度，加快腰椎功能恢復(fù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。分析原因?yàn)椋阂蚴中g(shù)需要，術(shù)中切開并推開腰椎旁肌肉及韌帶，易對(duì)病灶處的血管及神經(jīng)肌肉造成不同程度的醫(yī)源性損傷，術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水腫及神經(jīng)根炎癥加重現(xiàn)象，患者常伴有不同程度的腰背部酸軟、隱痛無力，長時(shí)間站立或行走癥狀更明顯[11-12];術(shù)后早期腰背肌訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，增加機(jī)體攜氧量，減輕水腫，增強(qiáng)腰背部肌肉、韌帶力量，形成有力支撐，維持及提高腰椎穩(wěn)定性與靈活性;配合直腿抬高訓(xùn)練，能有效松解神經(jīng)根周圍的粘連，消除充血水腫，控制炎癥滲出反應(yīng)，緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者舒適度有重要意義[13];將腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練相結(jié)合，兩者間相互協(xié)同增效，能有效促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)，且該方法無需醫(yī)療設(shè)備輔助，通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，患者自行鍛煉，提高依從性，安全方便、效果顯著[14-15]。

綜上所述，將腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練聯(lián)合指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者護(hù)理，能有效提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)增進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：崔建中）