經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116299）

內(nèi)容提要： 目的：探究孕中期前置胎盤孕婦在使用經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用后的診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2014年6月～2016年6月收入的80例疑似孕中期前置胎盤孕婦，對(duì)其展開回顧性分析，本院分別采用經(jīng)腹超聲及經(jīng)腹+經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合診斷兩種方式對(duì)其進(jìn)行診斷。診斷后經(jīng)手術(shù)即實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有72例發(fā)生孕中期前置胎盤，現(xiàn)比較兩種診斷方式的實(shí)施對(duì)靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度的影響。結(jié)果：超聲聯(lián)合診斷的靈敏度（98.44%）、準(zhǔn)確率（94.44%）及特異度（71.43%）顯著比經(jīng)腹超聲診斷的（90.47%）、（84.72%）、（44.44%）高（χ2=6.064、5.061、14.946，P＜0.05）。結(jié)論：孕中期前置胎盤經(jīng)過(guò)經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用診斷后能夠形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，靈敏度更高，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

胎盤是女性妊娠時(shí)母子之間物質(zhì)交換的器官，在正常情況下，胎盤會(huì)依附于子宮。但若子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口被依附的胎盤完全覆蓋，胎兒則會(huì)露出，臨床將其稱為前置胎盤。孕中期前置胎盤的發(fā)生與胎盤本身異?；蜃訉m內(nèi)膜病變等因素有關(guān)，是孕婦妊娠晚期發(fā)生出血的主要原因[1,2]。臨床將前置胎盤按胎盤位置及宮頸內(nèi)口分為4類，分別為邊緣性、中央性、低置胎盤、部分性，隨著我國(guó)超聲檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，現(xiàn)已將超聲技術(shù)作為確診前置胎盤主要診斷，通過(guò)觀測(cè)胎盤位置及宮頸內(nèi)口間距從而作出診斷[3]。本院現(xiàn)展開研究，將2014年6月～2016年6月收入的80例疑似孕中期前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，回顧性探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用對(duì)孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年6月～2016年6月收入的80例疑似孕中期前置胎盤孕婦，年齡22～33歲，平均（26.8±2.3）歲，孕14～19周，平均（17.24±1.53）周。金標(biāo)準(zhǔn)：觀察孕婦無(wú)痛性陰道出血臨床表現(xiàn)，超聲檢查胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，可以清楚顯示子宮壁、胎先露、胎盤和子宮頸關(guān)系，孕中、后期胎盤位置處于子宮下部，一旦發(fā)現(xiàn)，即可確診。經(jīng)后續(xù)治療發(fā)現(xiàn)，本次80例疑似孕中期前置胎盤孕婦中有72例確診為前置胎盤[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為難疑似孕中期前置胎盤孕婦；（2）均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯出血傾向者；（2）過(guò)度肥胖者；（3）精神障礙、異常者。

1.2 方法

本次研究診斷儀器采用GE彩超機(jī)VOLUSON E8，陰超探頭頻率為8MHz，腹部探頭頻率為3.75MHz。經(jīng)腹超聲診斷：在檢查前，囑咐患者保持膀胱充盈狀態(tài)，協(xié)助患者取仰臥位，使小腹充分暴露，對(duì)患者進(jìn)行腹部掃描。經(jīng)陰超聲診斷：囑咐患者先排空膀胱，隨后協(xié)助其取截石位，鋪無(wú)菌墊單，涂抹耦合劑在探頭上，并套上避孕套后，置入患者陰道內(nèi)，實(shí)施多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者進(jìn)行不同檢測(cè)后敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合診斷與經(jīng)腹檢查靈敏度分別98.44%、90.47%，P＜0.05；特異度分別為71.43%，44.44%，P＜0.05；準(zhǔn)確度分別為94.44%，84.72%，P＜0.05，見表1。

3.討論

目前超聲檢查主要有經(jīng)陰B超檢查及經(jīng)腹B超檢查兩種，臨床上超聲檢查對(duì)患者身體具有無(wú)創(chuàng)性，其操作簡(jiǎn)單，在使用過(guò)程中無(wú)任何不適，副作用少，能夠短時(shí)間重復(fù)使用，自超聲檢查應(yīng)用到臨床以來(lái)，對(duì)疾病治療中起到關(guān)鍵作用。

B超檢查能夠確定患者腹腔臟器有無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷，特別是能看到腹腔內(nèi)有無(wú)積液的出現(xiàn)，能夠?qū)κ中g(shù)位置及切口深度的評(píng)估起到較大幫助，其特點(diǎn)為具有安全、價(jià)廉、簡(jiǎn)便和高準(zhǔn)確性，是現(xiàn)今臨床上診斷婦科疾病的首選方法。臨床上對(duì)孕中期前置胎盤孕婦檢查時(shí)通常采用單一檢測(cè)，此種檢測(cè)方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。單種檢測(cè)孕中期前置胎盤時(shí)存在誤診、漏診現(xiàn)象，且單種診斷存在各種弊端與局限性，應(yīng)將兩種超聲檢查聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自存在的弊端，能顯著提升準(zhǔn)確率，使用兩種方式聯(lián)合診斷后，其準(zhǔn)確率可達(dá)92%以上[5]。為探究此研究真實(shí)性，本院展開研究，研究表示，聯(lián)合檢查的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度顯著比經(jīng)腹檢查高（P＜0.05），原因在于：經(jīng)腹B超檢查是一種常規(guī)掃描方式，讓超聲探頭在患者腹部對(duì)子宮及附件區(qū)展開掃描，具有操作簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，視野范圍隨著通過(guò)橫行、縱行、斜行的掃描隨之?dāng)U大，但對(duì)患者腹部各器官、組織分布情況診斷率較低，容易受到腸氣、肥胖等因素影響，且患者在檢查前需要大量飲水，當(dāng)膀胱充盈過(guò)度時(shí)，可使宮頸受壓延長(zhǎng)，致使子宮下段后移導(dǎo)致前后壁過(guò)近，形成疑似宮頸影像，容易引起誤診；且隨著孕婦妊娠時(shí)間的推移，子宮逐漸增大，宮頸位置發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致經(jīng)腹B超越來(lái)越難顯示宮頸內(nèi)口。經(jīng)陰B超雖然不易被腹部腸管糞塊、肥胖、積氣影響到，且患者檢查前無(wú)需大量飲水，充盈膀胱，能夠更詳細(xì)的觀察到患者子宮，但探頭聚焦范圍較小，具有局限性，對(duì)遠(yuǎn)區(qū)顯示程度較差，有時(shí)不能顯示全貌，如不注意多角度、全方位檢查，容易造成誤診。此外，對(duì)于月經(jīng)期、陰道不規(guī)則出血及并發(fā)傳染病的患者也不宜使用。為防止交叉?zhèn)魅尽⒏腥镜炔涣己蠊?，?jīng)陰道B超檢查前應(yīng)在探頭上套上一次性避孕套。將兩種檢測(cè)方式合用，能最大程度彌補(bǔ)單一檢查方式之中存在的各種缺陷，從而提升準(zhǔn)確度。

表1. 對(duì)比聯(lián)合診斷與經(jīng)腹檢查對(duì)孕中期前置胎盤孕婦診斷情況(n=72,%)

綜上所述，單種B超存在各自的弊端，診斷率較小，誤診較高，應(yīng)將經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用，提升診斷效果，敏感性與準(zhǔn)確率更高。