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    無(wú)痛分娩應(yīng)用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥的臨床效果觀察

    2020-04-16 07:14:20沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110013
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年6期
    關(guān)鍵詞:鞘內(nèi)肌力芬太尼

    沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 (遼寧 沈陽(yáng) 110013)

    內(nèi)容提要: 目的:探討無(wú)痛分娩應(yīng)用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用效果。方法:妊娠足月產(chǎn)婦90例,隨機(jī)分為3組(n=30),舒芬太尼1μg組(A組)、舒芬太尼1.5μg組(B組)及舒芬太尼2μg組(C組)、行L2-3腰硬聯(lián)合穿刺,鞘內(nèi)注射相應(yīng)劑量舒芬太尼,硬膜外腔置管。接PCEA泵。記錄鞘內(nèi)給藥前、后產(chǎn)婦血壓(BP)、心率(HR)、呼受頻率(RR),觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,應(yīng)用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛效果,采用MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況,記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)果:①三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較:與A組比較,B、C組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短,最高感覺(jué)阻滯平面上移,B、C組首次PCEA給藥時(shí)間延長(zhǎng)(P<0.01);② 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后不同時(shí)點(diǎn)有效鎮(zhèn)痛情況的比較:與A組比較,B、C組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后5~30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率升高(P<0.05);③三組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及不良反應(yīng)情況比較:各組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均為5分。A組無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),B組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢1例,C組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢8例。與A、B組比較,C組皮膚瘙癢發(fā)生率高于A、B組(P<0.01)。結(jié)論:分娩鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵劑量以1.5μg為宜。

    近年來(lái),臨床出現(xiàn)一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)-藥泵技術(shù),即通過(guò)微電腦控制依據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛泵上的各項(xiàng)參數(shù),結(jié)合安全有效的陣痛藥物,在患者出現(xiàn)疼痛時(shí),按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵按鈕,藥物即通過(guò)鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管以勻量的速度輸入體內(nèi),進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度及最佳的陣痛效果。舒芬太尼為人工合成的阿片類(lèi)藥物,其特點(diǎn)為脂溶性高,與阿片受體的親和力也強(qiáng),因而鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[1,2]。分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生恐懼及焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程,導(dǎo)致母嬰安全受到威脅。因此,本研究通過(guò)對(duì)舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥對(duì)無(wú)痛分娩效果進(jìn)行分析觀察,探討產(chǎn)婦舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥分娩鎮(zhèn)痛的有效劑量。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2018年1月~2018年6月本院分娩的無(wú)麻醉和產(chǎn)科禁忌癥的足月產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):ASAI或Ⅱ級(jí),年齡20~35歲,體質(zhì)量50~70kg,身高150~163cm,妊娠37~42周。隨機(jī)分成3組:舒芬太尼(批號(hào)211201,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1μg組(A組)、1.5μg組(B組)和2μg組(C組),每組30例。A組產(chǎn)婦年齡21~34歲之間,身高152~162cm之間,孕周37~41周之間,體質(zhì)量52~69kg;B組產(chǎn)婦年齡21~35歲之間,身高150~162cm之間,孕周38~42周之間,體質(zhì)量50~68kg;C組產(chǎn)婦年齡20~34歲之間,身高151~163cm之間,孕周38~41周之間,體質(zhì)量51~70kg。三組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量及孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    產(chǎn)婦規(guī)則宮縮痛,宮口開(kāi)大3cm時(shí),開(kāi)始應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛泵給藥分娩鎮(zhèn)痛(AP-PCEA型微電腦鎮(zhèn)痛泵,美國(guó)百特公司)。鎮(zhèn)痛前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及宮縮強(qiáng)度等,開(kāi)放上肢靜脈。產(chǎn)婦取側(cè)臥位,于L2-3進(jìn)行硬膜外穿刺成功后,雙盲法注入不同劑量舒芬太尼,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm退針固定后平臥,接PCEA鎮(zhèn)痛泵(先關(guān)閉)設(shè)置流速為2mL/h均勻輸入。若鞘內(nèi)注射舒芬太尼后15min,宮縮痛未能有效緩解,產(chǎn)婦可自行啟動(dòng)PCEA鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵可每10min啟動(dòng)一次,在原有2mL/h流速基礎(chǔ)上追加0.5mL。PCEA藥物配方相同:0.08%羅哌卡因100mL混合各組舒芬太尼相應(yīng)劑量,起始輸注劑量2mL/h,追加劑量0.5mL,鎖定時(shí)間10min。產(chǎn)婦宮口開(kāi)大9-10厘米時(shí),醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,胎頭出現(xiàn)拔露時(shí)繼續(xù)用藥,直到胎兒出生后取下鎮(zhèn)痛泵。

    1.3 觀察指標(biāo)

    連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的BP、HR及RR。分別于鞘內(nèi)給藥后每5min測(cè)1次感覺(jué)阻滯平面,并記錄最高感覺(jué)阻滯平面。采用VAS評(píng)價(jià)疼痛效果[3,4],記錄鞘內(nèi)給藥前、后5、10、30min時(shí)VAS評(píng)分,VAS評(píng)分0~3分為有效鎮(zhèn)痛,記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(從鞘內(nèi)給藥至VAS評(píng)分0~3分)和首次PCEA給藥時(shí)間(鞘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛時(shí)間)。采用MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5,6](徒手肌力檢查):0(Zero,O),無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮;①(Trace,T),有輕微收縮,但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng);②(Poor,P),在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng);③(Fair,F(xiàn)),能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻力;④(Good,G),能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng);⑤(Normal,N),正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。記錄鎮(zhèn)期向發(fā)生的不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

    表1. 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較(n=30,±s)

    表1. 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較(n=30,±s)

    *與A組比較,P<0.01

    組別 起效時(shí)間t/min 有效作用時(shí)間t/min 最高感覺(jué)阻滯平面A組 9.2±1.6 25±6 T11±0.5 B組 7.1±1.2* 81±8* T10±0.5 C組 6.3±1.1* 97±9* T9.5±0.5

    2.結(jié)果

    2.1 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥起效時(shí)間、有效作用時(shí)間及最高感覺(jué)阻滯平面的比較

    A組起效時(shí)間(9.2±1.6)t/min、有效作用時(shí)間(25±6)t/min、最高感覺(jué)阻滯平面(T11±0.5);B組起效時(shí)間(7.1±1.2)t/min、有效作用時(shí)間(81±8)t/min、最高感覺(jué)阻滯平面(T10±0.5);C組起效時(shí)間(6.3±1.1)t/min、有效作用時(shí)間(97±9)t/min、最高感覺(jué)阻滯平面(T9.5±0.5)與A組比較,B、C組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短,最高感覺(jué)阻滯平面上移,B、C組首次PCEA給藥時(shí)間延長(zhǎng)(P<0.01),見(jiàn)表1。

    2.2 三組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后不同時(shí)點(diǎn)有效鎮(zhèn)痛情況的比較

    A組5min,10min,30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為10例,21例,25例;B組5min,10min,30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為25例,30例,30例;C組5min,10min,30min有效鎮(zhèn)痛例數(shù)分別為27例,30例,30例。與A組比較,B、C組產(chǎn)婦鞘內(nèi)給藥后5~30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率升高(P<0.05)。

    2.3 三組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及不良反應(yīng)情況比較

    各組產(chǎn)婦MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均為5分。A組無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),B組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢1例,C組產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢8例。與A、B組比較,C組皮膚瘙癢發(fā)生率高于A、B組(P<0.01)。

    3.討論

    PCEA鎮(zhèn)痛泵具有產(chǎn)婦在感覺(jué)疼痛時(shí)可自行按壓給藥鎮(zhèn)痛,達(dá)到操作簡(jiǎn)便,鎮(zhèn)痛起效快,作用可靠的無(wú)痛分娩效果。PCEA鎮(zhèn)痛泵自控效果可滿足產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中子宮收縮鎮(zhèn)痛的相關(guān)需求,有效避免了分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦造成的不良反應(yīng),促進(jìn)了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的清醒狀態(tài),使產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩,顯著減低了產(chǎn)婦分娩的疼痛程度。而有效的舒芬太尼藥物劑量對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛是否起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果同樣具有重要的意義[5]。本研究結(jié)果表明:與舒芬太尼1μg組比較,舒芬太尼1.5μg、2μg組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間縮短,首次PCEA時(shí)間延長(zhǎng),最高感覺(jué)平面上移,鞘內(nèi)給藥后5~30min時(shí)有鎮(zhèn)痛率增加,提示鞘內(nèi)注射1.5~2μg的舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛效果良好。本組所有產(chǎn)婦的MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為5分,運(yùn)動(dòng)功能未受影響,實(shí)現(xiàn)了可行走分娩鎮(zhèn)痛。本研究中鞘內(nèi)給藥后10、30min時(shí)有效鎮(zhèn)痛率結(jié)果表明:最小量組(1μg)即可使83.3%產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),1.5μg組和2μg組所有產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),但鞘內(nèi)注射舒芬太尼2μg時(shí)瘙癢發(fā)生率明顯增加。

    綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛泵劑量以1.5μg為宜。

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