24小時動態(tài)心電圖在心律失?；颊咧械呐R床價值分析

阜新市中心醫(yī)院功能檢查室 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析24h動態(tài)心電圖檢測心律失常的價值。方法：挑選2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊撸S機分成觀察組與對照組，各組45例。對照組采取常規(guī)心電圖檢查，觀察組接受24h動態(tài)心電圖檢查，對比兩組檢查效果。結(jié)果：觀察組的室性早搏陽性率60.00%，遠高于對照組的22.22%，同時房性早搏、心動過速、心房過速、房顫、室顫、傳導阻滯的檢出率也均高于對照組（P＜0.05）。觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD檢測值均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應用24h動態(tài)心電圖檢查心律失常患者，有著突出的優(yōu)勢，診斷率高。

心律失常是冠心病常見癥狀，初期癥狀不突出，伴隨病情進展，甚至會引發(fā)暈厥、猝死。挑選有效檢查方式就顯得尤為重要，動態(tài)心電圖可以長時間跟蹤人體心臟處于活動狀態(tài)與安靜狀態(tài)下的心電圖變化[1]。目前，動態(tài)心電圖已被應用于診斷心血管類疾病。本文探討24h動態(tài)心電圖在心律失常患者中的臨床價值，選擇2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊咦鳛橛^察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的90例心律失?；颊?，納入標準：所有患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心??；無任何嚴重臟器或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；本研究經(jīng)倫理委員會批準，治療前所有患者簽署書面知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；服用抗心律失常藥物患者。隨機將患者分成觀察組與對照組，各組45例。對照組采取常規(guī)心電圖檢查，觀察組接受24h動態(tài)心電圖檢查，觀察組中男性31例，女性14例，年齡（42.5±6.2）歲，病程（3.8±1.5）個月；對照組中男性28例，女性17例，年齡（40.7±5.9）歲，病程（3.3±1.2）個月。兩組患者各項基線資料無顯著性差異，性別（χ2=0.4429，P＞0.05），年齡（t=1.4108，P＞0.05），病程（t=1.7461，P＞0.05）。兩組之間的試驗可以進行比較。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)心電圖檢查，選擇12導聯(lián)，設(shè)定紙速25mm/s，增益是10mm/mV。讓患者呈平臥仰臥體位，且保持安靜，跟蹤記錄超過1min的心電圖，檢測當中著重跟蹤記錄GCG基線受干擾情況，并確保心電圖清楚。監(jiān)測當中，若患者T波段低于R波段，而ST波段下降，且超過0.05mV，就可診斷存在缺血性病變。

觀察組執(zhí)行24h心電圖檢查，應用12導聯(lián)全系動態(tài)心電監(jiān)護儀進行心電圖檢查，設(shè)定記錄紙速率25mm/s，設(shè)備增益是10mm/mV。讓患者維持在靜息狀態(tài)，持續(xù)測量患者1min的心律變化，待確定設(shè)備開始正常運行后，實施24h連續(xù)動態(tài)心電圖檢查?；颊咴缙鸷?，把監(jiān)護儀給患者連接與佩戴上，于第二天早起后卸除，取得24h連續(xù)動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)。

應用雙盲的方式分析兩種心電圖數(shù)據(jù)，分別挑選兩名醫(yī)師獨立評定，然后匯總分析各自評判數(shù)據(jù)，再確定病情診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組檢出的心律失常情況，包括室性早搏、房性早搏、心動過速、心房過速、房顫、室顫、傳導阻滯。

觀察兩組心率變異性指標，涉及RR間期總體標準差（SDNN）、RR間期均值標準差（SDANN）、鄰近RR間期差值的均方根（RMSSD）。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS19.0分析本次數(shù)據(jù)。應用%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用±s表示計量資料，t檢驗，P＜0.05代表有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出心律失常情況

觀察組檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。心律失常各類型兩組之間檢出率比較，見表1。

2.2 兩組心率變異指標

觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD檢測值都高于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

冠心病病理機制是心臟冠脈粥樣硬化，以致冠動脈變狹窄與受到阻塞，引發(fā)心肌缺少充足供血，最終誘發(fā)心絞痛與心肌梗死，甚至引發(fā)嚴重心力衰竭[3]。許多復雜因素引發(fā)心律失常產(chǎn)生，心律失常的種類與性質(zhì)決定了心律失常的嚴重程度，同時會影響心功能與血流動力學。

臨床診斷疾病的常見指標就是心電圖，通過心電圖呈現(xiàn)人體心律的變化情況。目前，常規(guī)心電圖優(yōu)勢在于檢測效果良好，價格低廉、無創(chuàng)、高效，可以較好地減輕患者經(jīng)濟與精神負擔，但是此檢測方法也存在缺陷，就是有較高的漏診率，陽性率不高。而動態(tài)心電圖的好處在于敏感性較高，可以多次反復進行，從而可以有機整合心電信號信息，診斷陣發(fā)性心律失常，敏感度較高，有助于提高檢出患者心律失常的機率。

表1. 兩組檢出心律失常情況比較[n(%)]

表2. 兩組心率變異指標對比(±s)

表2. 兩組心率變異指標對比(±s)

組別 例數(shù) SDNN SDANN RMSSD觀察組 45 135.03±18.37 132.12±10.58 38.64±9.15對照組 45 92.46±21.55 90.07±22.61 24.27±14.83 t 10.0846 11.2999 5.5319 P 0.0000 0.0000 0.0000

24h心電圖檢測的檢查設(shè)備為12導聯(lián)全系動態(tài)心電監(jiān)護儀，此儀器體積不大，可以一直安放于患者身體上，不會明顯影響患者的正常工作與生活。一般挑選患者早起后實施安放，全天24h內(nèi)不間斷地跟蹤記錄患者心律的變化情況，涉及患者處在運動狀態(tài)與休息狀態(tài)下的心律數(shù)據(jù)，據(jù)此全方位真實呈現(xiàn)患者心臟功能與心律失常表征[4]。另外，全天不間斷監(jiān)測的大數(shù)據(jù)可以較好防止收集間歇性數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的各類誤差，防止各類因素影響數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)搜集的精準度。鄧兆敏[5]等研究得出，24h動態(tài)心電圖有著以下優(yōu)勢：可以在動態(tài)與常態(tài)下監(jiān)測，無創(chuàng)傷，可以長時間不間斷跟蹤記錄。應用儀器分析心率變異性，可以檢出短暫性ST-T變化與一過性心律失常。本研究，觀察組檢出率明顯高于對照組，且SDNN、SDANN、RMSSD檢測值都高于對照組（P＜0.05）。

總之，診斷冠心病心律失?；颊?，應用24h動態(tài)心電圖檢查方法，檢出率高。