腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對高齡膽總管結石伴膽囊結石的治療效果觀察

撫順市第二醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113001）

內容提要： 目的：探究腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對高齡膽總管結石伴膽囊結石的治療效果。方法：選取2017年6月～2018年6月在本院進行就診的76例高齡膽總管結石伴膽囊結石患者作為研究對象，按照入院順序將其分為對照組和觀察組，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，觀察兩組患者住院時間、胃腸功能恢復時間和術中出血量情況，對比治療效果。結果：觀察組患者胃腸功能恢復時間、住院時間和術中出血量均顯著少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對高齡膽總管結石伴膽囊結石患者，臨床給予腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果顯著。

膽總管結石堵塞膽管下端，繼而誘發(fā)急性膽管炎，為患者的生命安全帶來嚴重威脅[1]。加之近年來我國老齡化問題的不斷加重和國民飲食結構的巨大變化，高齡膽總管結石伴膽囊結石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。因此，臨床愈發(fā)重視此類疾病的治療，并積極尋求有效的治療方法。有資料表明[2]：腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡作為新型的微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)開腹手術相比，安全性更高，治療效果更好。故本次實驗嘗試對本院2017年6月～2018年6月收治的76例膽總管結石伴膽囊結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗對象選取為2017年6月～2018年6月在本院接受治療的高齡膽總管結石伴膽囊結石患者，共計76例。按照入院順序將其分為對照組和觀察組，各組38例。對照組男性20例，女性18例，年齡區(qū)間60～81歲，平均（69.01±2.11）歲，病程區(qū)間5個月～8年，平均（5.62±1.01）年。觀察組男性21例，女性17例，年齡區(qū)間61～80歲，平均（69.05±2.07）歲，病程區(qū)間6個月～9年，平均（5.67±0.99）年。對比兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間資料可比。本次實驗已通過醫(yī)學倫理委員會批準，且充分告知患者及其家屬，征得同意并簽訂知情協(xié)議書。

1.2 治療方法

對照組患者接受開腹手術治療：指導患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉或者氣管插管進行全身麻醉，選擇右上腹部位置，經腹直肌逐層切開患者皮膚，隨后順時針或者逆時針切除膽囊，同時切開膽總管，同取石鉗取出結石，并放置T管進行引流，最后縫合切口。手術完成后，應注意使用抗生素進行抗感染治療。

觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療：指導患者取仰臥位，并進行全身麻醉。該手術實行四孔法，將膽囊管和膽囊動脈分離后，方可切除膽囊動脈，注意應對患者膽囊管進行保留。夾閉牽引膽總管近端部位，于前段作1cm切口，通過劍突下部位放置纖維膽道鏡，密切觀察患者膽總管情況。隨后使用取石網籃取出患者膽總管內的結石，并使用T形引流管引流。待仔細檢查有無滲漏和阻塞后方可急性腹腔鏡膽囊剝離術。分離膽囊三角，使膽囊管、膽總管和肝總管充分暴露在外，夾閉患者膽囊管和膽動脈遠近端，隨后將剝離的膽囊取出。再次密切觀察有無膽瘺和活動性出血現(xiàn)象，并留置引流管，對穿刺孔進行縫合。術后注意進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者相關手術指標進行觀察記錄，主要包括胃腸功能恢復時間、住院時間以及術中出血量，對比治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本實驗各項同類數(shù)據(jù)進行處理、分析，使用±s表示計量資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；使用α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經比較實驗結果可知：與對照組相比，觀察組患者胃腸功能恢復時間和住院時間顯著更短，且術中出血量顯著更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

膽總管結石伴膽囊結石作為目前臨床常見的急腹癥，多伴隨高熱、黃疸和腹痛等臨床癥狀。傳統(tǒng)治療方法以開腹手術為主，雖然該手術具有一定效果，但創(chuàng)傷性較大、術中出血量多、切口感染率高，同時由于高齡患者身體耐受性低、恢復較慢，導致臨床預后效果并不理想，所以該種治療手段并不被廣大患者所接受[3]。

表1. 兩組患者手術指標比較

現(xiàn)階段，由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術越發(fā)完善，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡逐漸成為高齡膽總管結石伴膽囊結石患者的首選方法。腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡具有創(chuàng)傷性小、術中出血量小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，其中腹腔鏡能夠幫助醫(yī)護人員全面了解患者腹腔情況，例如各大器官的性狀、結構等，在臨床診斷和治療工作中起到十分重要的輔助作用[4]；纖維膽道鏡有助于擴大探查范圍，對于體積較大的結石能夠更好地進行消除[5]。然而需要注意的微創(chuàng)手術過程較為復雜，這就需要主治醫(yī)生要通過不斷學習來提高自身操作水平，以此保證手術順利完成。

在本次實驗中，觀察組患者胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量低于對照組（P＜0.05），足以說明針對高齡膽總管結石伴膽囊結石患者，臨床采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果顯著，在縮短住院時間和胃腸功能恢復時間、減少術中出血量方面具有積極作用。于永進等[6]人腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽管結石的效果一文中，給予開腹手術治療的對照組胃腸道恢復時間為（42.7±5.8）h、住院時間（9.9±1.9）d、術中出血量（116.9±20.3）mL，而給予腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療的觀察組胃腸道恢復時間為（22.5±4.2）h、住院時間（5.1±1.2）d、術中出血量（61.4±15.6）mL，顯然觀察組更優(yōu)，表明腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽管結石效果顯著，與本文研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對高齡膽總管結石伴膽囊結石的治療效果顯著，是理想的治療手段，值得推薦。