老年種植義齒修復(fù)失敗的影響因素

楊曉蕓

(安順市人民醫(yī)院口腔科，貴州 安順 561000)

年齡被認(rèn)為是牙周疾病的危險(xiǎn)因素之一，多數(shù)老年人群牙周有不同程度的附著喪失〔1〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群會(huì)相繼發(fā)生各類(lèi)口腔疾病，其中以牙周炎引起的牙齒脫落最為常見(jiàn)，牙齒脫落的發(fā)生最終會(huì)導(dǎo)致無(wú)牙頜，大大降低老年人群的生活質(zhì)量。在我國(guó)，因口腔問(wèn)題被忽視，居民普遍沒(méi)有定期維護(hù)口腔的習(xí)慣，故口腔相關(guān)疾病發(fā)病人群的年齡越來(lái)越年輕化〔2〕?？谇环N植學(xué)是現(xiàn)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響力大、發(fā)展快的一門(mén)分支學(xué)科，因種植義齒具有良好固位、穩(wěn)定及支持等作用，且佩戴舒適，其生物力學(xué)的分布幾乎近似于天然牙，被現(xiàn)代臨床公認(rèn)為是人類(lèi)第三副牙齒〔3,4〕。近幾年，隨著種植義齒修復(fù)技術(shù)飛速發(fā)展，因其手術(shù)操作方便簡(jiǎn)單、治療成功率高、治療周期短，現(xiàn)已被廣泛用于口腔科，被越來(lái)越多的醫(yī)生及患者所接受，是現(xiàn)今主要的牙列缺失及缺損主要修復(fù)方法之一〔5,6〕。但隨著種植義齒修復(fù)技術(shù)的廣泛使用，盡管其有諸多優(yōu)點(diǎn)，其局限性也逐漸顯現(xiàn)，其中種植義齒修復(fù)失敗的問(wèn)題備受臨床關(guān)注，故如何減少種植義齒修復(fù)失敗發(fā)生，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的前沿及熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究回顧總結(jié)了種植義齒修復(fù)失敗老年患者臨床資料，旨在分析可能導(dǎo)致失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 采用回顧性分析的方法，選擇2016年3月至2019年3月在安順市人民醫(yī)院口腔科接受種植體植入治療的老年患者300例，男175例，女125例；年齡60～90〔平均(74.14±12.12)〕歲；體重44～85〔平均(65.12±11.47)〕kg。全部患者的臨床資料完整，年齡≥60歲，并符合口腔種植義齒適應(yīng)證，排除禁忌證：(1)適應(yīng)證：①主觀上不愿意接受牙體預(yù)備作為常規(guī)固定修復(fù)或粘接橋修復(fù)；②嚴(yán)重牙槽嵴吸收，承托區(qū)組織耐受能力不佳，義齒可摘除且無(wú)法恢復(fù)理想功能；③咀嚼功能異常導(dǎo)致無(wú)法佩戴義齒；④因各類(lèi)因素實(shí)施頜骨切除后無(wú)法進(jìn)行修復(fù)者；⑤咀嚼系統(tǒng)機(jī)械協(xié)調(diào)功能障礙者；⑥不愿意佩戴可摘義齒者。(2)禁忌證：①全身健康狀況不佳者；②>90歲高齡人群；③合并代謝性疾病者；④合并白血病等血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并結(jié)締組織病者；⑥口腔感染嚴(yán)重者；⑦急性炎癥感染性疾病者；⑧牙槽骨存在病理性改變者；⑨合并其他口腔內(nèi)疾病者。

1.2分組情況 查閱收集的300例老年接受種植義齒修復(fù)的患者資料，使用種植體數(shù)共511顆，參照Misch等〔7〕在國(guó)際口腔種植大會(huì)上提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定種植義齒修復(fù)失敗情況：種植后發(fā)生種植體疼痛、松動(dòng)，開(kāi)展X線(xiàn)攝片檢查結(jié)果顯示牙槽骨吸收大于種植體長(zhǎng)度1/2，且種植體周?chē)l溝液內(nèi)有較多滲出液，或發(fā)生種植體脫落的情況，上述情況出現(xiàn)任何一種均認(rèn)為種植失敗。300例納入患者種植失敗者17例，失敗率為5.67%，失敗種植體數(shù)為23顆，失敗率為4.50%。將17例種植義齒修復(fù)失敗的患者納為失敗組，其他患者納為成功組。失敗組男10例，女7例；年齡60～88〔平均(76.02±11.01)〕歲；體重45～84〔平均(67.14±12.51)〕kg。成功組男165例，女118例；年齡61～90〔平均(77.12±12.17)〕歲；體重44～85〔平均(67.47±12.61)〕kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3研究方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，記錄其詳細(xì)情況，包括一般資料(性別、年齡、體重等)，同時(shí)記錄其種植體情況，包括合并基礎(chǔ)疾病、口腔衛(wèi)生情況、是否有不良習(xí)慣、機(jī)體免疫情況、術(shù)中是否發(fā)生操作不當(dāng)、修復(fù)時(shí)間、種植體的選擇、種植體是否污染、中央螺絲是否松動(dòng)等。將可能的影響因素納入，并根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出可能導(dǎo)致老年種植義齒修復(fù)失敗的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年種植義齒修復(fù)失敗影響因素單因素分析 將全部可能的影響因素納入，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者口腔衛(wèi)生不良、不良習(xí)慣、術(shù)中操作不當(dāng)、修復(fù)時(shí)間不當(dāng)、種植體選擇不當(dāng)、中央螺絲松動(dòng)等均是老年種植義齒修復(fù)失敗的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2老年種植義齒修復(fù)失敗影響因素多因素分析 將2.1中經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入，并將其作為自變量，賦值(口腔衛(wèi)生：1=不良，0=良好；不良習(xí)慣：1=有，0=無(wú)；術(shù)中操作不當(dāng)：1=是，0=否；修復(fù)時(shí)間不當(dāng)：1=是，0=否；種植體選擇不當(dāng)：1=是，0=否；中央螺絲松動(dòng)：1=是，0=否)，將種植義齒修復(fù)是否失敗作為因變量，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，不良習(xí)慣、操作不當(dāng)、修復(fù)時(shí)間不當(dāng)、種植體選擇不當(dāng)、中央螺絲松動(dòng)均是老年種植義齒修復(fù)失敗主要影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年種植義齒修復(fù)失敗影響因素單因素分析〔n(%)〕

表2 老年種植義齒修復(fù)失敗影響因素多因素分析

3 討 論

種植體是否種植成功主要受牙槽骨與種植體之間結(jié)合程度的影響，骨結(jié)合無(wú)法形成及種植體-骨界面之間的纖維結(jié)締組織無(wú)法形成均是導(dǎo)致早期種植失敗的主要原因〔8〕。種植體植入一旦在早期出現(xiàn)問(wèn)題，將無(wú)法獲得理想的骨結(jié)合，這對(duì)后期修復(fù)及美學(xué)等主要指標(biāo)均有嚴(yán)重影響〔9〕。若早期能很好地評(píng)估種植失敗可能的影響因素，并及時(shí)采取合理的補(bǔ)救措施，這對(duì)提高種植成功率、節(jié)約后期修復(fù)時(shí)間及成本均有重要臨床意義。此外，找到可能的影響因素并采取相應(yīng)措施，還利于未來(lái)臨床醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡可能在早期采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，減少未來(lái)種植義齒修復(fù)失敗的發(fā)生，提高成功率〔10〕。

既往的研究認(rèn)為，牙周疾病或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病也可能是增加種植失敗風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，因我國(guó)是牙周病高發(fā)國(guó)家，若將牙周病歸于種植義齒修復(fù)的禁忌證，可能會(huì)讓大部分患者丟失極佳的修復(fù)時(shí)機(jī)，故多建議患者在牙周病根治后接受種植義齒修復(fù)，這樣能夠減少種植失敗的發(fā)生；而對(duì)于其他合并糖尿病的患者，應(yīng)在糖尿病得到控制之后進(jìn)行種植修復(fù)，以減少種植失敗，提高種植體的成活率，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔11，12〕。本研究也將基礎(chǔ)疾病、牙周疾病作為老年種植義齒修復(fù)失敗的影響因素納入并分析，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病、牙周疾病并不是老年種植義齒修復(fù)失敗的影響因素，究其原因可能與本研究納入樣本均為老年患者有關(guān)，老年患者多普遍存在高血壓、糖尿病、牙周病等基礎(chǔ)疾病，臨床在發(fā)現(xiàn)老年患者合并這些疾病后，及時(shí)進(jìn)行合理治療，在疾病控制后再開(kāi)展種植修復(fù)，故受其影響相對(duì)較少。除此之外，本研究結(jié)果顯示，不良習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致老年種植義齒修復(fù)失敗，究其原因可能與不良習(xí)慣帶來(lái)的口腔問(wèn)題有關(guān)。多數(shù)老年人群不注重日?？谇恍l(wèi)生，飯后不漱口、不刷牙、不定期清理牙齒等不良口腔習(xí)慣致使其口腔衛(wèi)生較差，這樣極易在口腔內(nèi)滋生致病菌，導(dǎo)致某些口腔感染性疾病的發(fā)生，大大影響到種植體的植入質(zhì)量，從而增加種植義齒修復(fù)失敗概率〔13，14〕。該結(jié)果也提示臨床在為老年人群進(jìn)行種植義齒修復(fù)后應(yīng)提醒其注重個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保證良好的個(gè)人習(xí)慣，以減少口腔內(nèi)疾病發(fā)生，利于種植體植入，提高種植成功率。

種植義齒修復(fù)是否成功除與患者自身因素有關(guān)外，還與醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，種植義齒修復(fù)的規(guī)范操作及術(shù)前正確評(píng)估均決定了種植的質(zhì)量及效果。本研究中17例種植義齒修復(fù)失敗的患者中有部分患者因?yàn)榉N植后即刻進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致種植體負(fù)載過(guò)早且過(guò)大，引起種植體脫落；還有部分患者是因?yàn)槎谛迯?fù)時(shí)間選擇不當(dāng)，種植體早期的負(fù)荷對(duì)種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，加重骨吸收，導(dǎo)致種植體脫落發(fā)生；此外，有部分患者因?yàn)椴缓侠淼姆N植方向?qū)φ｀徰喇a(chǎn)生影響，最終發(fā)生種植失敗。上述結(jié)果均提示臨床在種植實(shí)施前應(yīng)首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行正確判斷，選擇合適的種植體，并提前將導(dǎo)板模型做出，便于手術(shù)期間對(duì)鉆孔方向的確定，術(shù)中遵守?zé)o菌原則，依次合理使用擴(kuò)孔鉆〔15〕。除此之外，在種植期間還應(yīng)注意避免植入體植入時(shí)扭力旋入過(guò)大，過(guò)大的扭力會(huì)增加骨壁壓迫力，對(duì)種植體骨結(jié)合產(chǎn)生影響；其次，術(shù)中應(yīng)縫合嚴(yán)密，避免術(shù)后食物殘?jiān)M(jìn)入到傷口內(nèi)，清洗難度大甚至無(wú)法清洗將增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響植入效果〔16〕。除上述所說(shuō)患者自身因素、操作因素外，種植體因素也可能會(huì)增加種植失敗風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示，種植體選擇不當(dāng)、中央螺絲松動(dòng)均可能是導(dǎo)致老年種植義齒修復(fù)失敗的主要種植體因素。近年來(lái)，隨著種植技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，種植體質(zhì)量也在不斷改進(jìn)，因種植體因素導(dǎo)致的種植體失敗案例也越來(lái)越少見(jiàn)，但該因素一旦存在帶來(lái)的影響也不容小覷〔17，18〕。本研究中患者多因上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)且未及時(shí)進(jìn)行固定，最終導(dǎo)致中央螺絲松動(dòng)，故引起種植義齒修復(fù)失敗，該結(jié)果提示臨床在選擇種植體時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，避免出現(xiàn)種植體吻合度不佳導(dǎo)致松動(dòng)等情況發(fā)生，以提高種植成功率。

綜上所述，老年種植義齒修復(fù)有一定失敗風(fēng)險(xiǎn)，可能與患者日常習(xí)慣、種植操作、修復(fù)時(shí)間、種植體的選擇及中央螺絲松動(dòng)等因素有關(guān)，這些可能的影響因素應(yīng)引起臨床重視，在種植期間保證合理操作，應(yīng)選擇理想的種植體與合適的修復(fù)時(shí)間，盡可能避免中央螺絲的松動(dòng)，以減少種植失敗的發(fā)生，提高種植成功率。