優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合人工肝治療儀對重型肝炎患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響

潘秋喜，徐金貴

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

重型肝炎是大量的肝細(xì)胞壞死后，致肝臟功能衰竭所引起的系列的病理生理過程，且該病具有病情重、合并癥多、預(yù)后差、病死率高的特點。人工肝支持治療因其對早期重型肝炎有較好的療效，對晚期重型肝炎也可爭取時間讓肝細(xì)胞再生或為肝移植做準(zhǔn)備，已成為臨床治療重型肝炎患者的重要措施[1-2]。但人工肝治療中易發(fā)生感染，飲食不當(dāng)也會引發(fā)消化道出血等并發(fā)癥，治療過程中實施全面細(xì)致化的護理干預(yù)，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合人工肝治療儀在重型肝炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年9月于我院就診的76例重型肝炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡42～76歲，平均（57.12±12.15）歲；病程2～5年，平均（3.21±0.74）年。觀察組男21例，女17例；年齡39～75歲，平均（55.42±11.45）歲；病程2～6年，平均（3.42±0.96）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均進行臥床休息、保護肝功能、抗病毒及退黃疸等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，采用人工肝治療儀進行治療：儀器選用WLXGX-8888型偉力血液凈化-人工肝支持系統(tǒng)，對患者進行血漿置換，單次置換量為2 600～3 000 ml，血流量為90 ml/min，根據(jù)患者病情治療2～4次。

對照組治療期間實施飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康知識普及等常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。（1）儀器操作前護理：對患者進行人工肝相關(guān)知識講解，確?；颊呒捌浼覍俪浞至私馊斯じ渭夹g(shù)的原理及目的，以便積極配合；與患者建立良好的關(guān)系，多傾聽其感受，了解其各種需求，并多鼓勵患者，增強其信心；指導(dǎo)患者家屬與患者進行深度交流，了解其真實感受；由?？漆t(yī)師加強對專職護士進行技能培養(yǎng)，確保專職人員理論與實踐雙扎實，避免人工肝儀器操作不當(dāng)。（2）儀器操作護理：由于血漿置換中穿刺對患者身體刺激較大，容易引起恐懼等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)及時溝通安撫，消除患者不安；操作過程中因患者活動有限，容易出現(xiàn)血液不暢通、局部僵硬等情況，護理人員需定期對其進行按摩，以確保良好的血液循環(huán)；可播放患者喜歡的音樂、電視等轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者放松，使其更好地配合治療和護理工作。（3）儀器操作后護理：護理人員需經(jīng)常巡視，詢問患者穿刺部位狀況及有無不適感，并輔助患者進行適當(dāng)活動；為患者制定良好的飲食計劃，指導(dǎo)其減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，多食用易消化、清淡食物，確?；颊咦銐蛐菹?，促進身體恢復(fù)。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護理前后肝功能指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]變化。（2）采用我院自行設(shè)計的遵醫(yī)行為調(diào)查表對患者遵醫(yī)行為進行評價，Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，量表包括按時服藥、飲食合理、作息規(guī)律、堅持運動、定期檢查5個方面，分值20～60分，按未服從、部分服從、完全服從行為分為1、2、3分，評分越高則遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肝功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組TBIL、AST及ALT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分比較

觀察組各維度遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

人工肝技術(shù)最常見的是血漿置換，其通過將患者體內(nèi)異常血漿與正常血漿相置換，以達(dá)到清除患者體內(nèi)非正常代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，從而維持患者體內(nèi)血液凈化及體內(nèi)環(huán)境正常的目的[3-4]。目前，隨著人工肝治療儀技術(shù)的發(fā)展，其已被廣泛用于臨床，并獲得較好的療效。但該治療儀對操作人員專業(yè)性要求較高，因此，在人工治療儀應(yīng)用中輔以全面優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)尤為重要。

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（分，x-±s）

既往臨床實施的常規(guī)護理干預(yù)往往缺乏針對性、全面性，對治療儀操作人員的操作技能培訓(xùn)重視程度不夠，患者對治療儀的應(yīng)用情況了解較少，信心不足。優(yōu)質(zhì)護理從人工肝治療儀操作前后進行全方位護理，有助于更好地發(fā)揮其臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組TBIL、AST、ALT水平及遵醫(yī)行為評分均優(yōu)于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合人工肝治療儀效果顯著，可有效改善患者的肝功能，提高其遵醫(yī)行為。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有針對性地在儀器操作前對患者進行人工肝知識的普及，從而減少患者對治療過程及儀器使用的恐懼和陌生感，使其做好良好的心理準(zhǔn)備，以更好地配合護理和治療；同時，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過對護理人員進行儀器專職培訓(xùn)，利于減少儀器操作過程中的失誤，從而提升治療效果[5-6]；此外，在儀器操作時通過及時與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，能夠有效消除患者對儀器使用時產(chǎn)生的恐懼，并通過局部按摩，從而有效改善患者的血液循環(huán)，進而提高患者舒適度；在儀器操作后定時定點巡視，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)和不適感，減少不良事件的發(fā)生，進而利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合人工肝治療儀在重型肝炎患者中的應(yīng)用效果顯著，利于改善患者的肝功能和遵醫(yī)行為，促進患者恢復(fù)。