綜合強化護理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應用

袁曉群，彭小娜

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末階段時一系列臨床 表現(xiàn)所組成的綜合征，因患者腎臟功能下降，無法將體內(nèi)多余水分、廢物等排出體外，導致身體其他器官受損，進而威脅患者生命安全[1]。血液透析及血液灌流是目前治療該疾病患者的主要方法，治療時進行的插管等侵入性操作，明顯加重了患者的身心痛苦，甚至引起諸多并發(fā)癥，對疾病預后極為不利[2]。本研究探討綜合強化護理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月在宜春市第二人民醫(yī)院進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡21～70歲，平均（45.21±4.35）歲；透析時間5個月至3年，平均（1.72±0.54）年。對照組男19例，女23例；年齡22～71歲，平均（45.52±4.47）歲；透析時間6個月至3年，平均（1.85±0.62）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：確診為尿毒癥患者；均接受2個月以上血液透析聯(lián)合血液灌流治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史的患者；合并高血壓的患者；嚴重心理疾病的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：透析前，患者進行常規(guī)身體檢查；醫(yī)護人員準確評估患者病情，確保血液透析和血液灌流操作流程正確；使用德國費森尤斯4008B血液透析機，起始血液透析量為190～200 ml/min，隨治療時長將血液透析量逐漸增加至230～260 ml/min，首次透析時間控制在3 h內(nèi)；治療過程中，護理人員嚴格執(zhí)行各項醫(yī)囑，包括監(jiān)測患者生命體征、給予心理指導等。

觀察組給予綜合強化護理，即在全面評估患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，制定有針對性的護理計劃，具體如下。（1）健康宣教：護理人員向患者發(fā)放尿毒癥知識手冊，并向其講解身體功能下降緣由、治療方式、護理方案等，重點強調(diào)血液透析和血液灌流的治療原理與優(yōu)點，使患者充分意識到有效的治療結(jié)合科學的護理方式可延緩病情發(fā)展。（2）飲食護理：護理人員每日記錄患者血糖、尿糖等指標，并計算其攝入總熱量，根據(jù)胰島素用量及熱量需求調(diào)整食物比例；根據(jù)患者腎功能情況適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白、鈉等，減少磷、鉀等元素的攝取量。（3）容量管理：護理人員嚴密監(jiān)測患者血壓，詳細記錄其每日尿量，并根據(jù)每日尿量和透析超濾量計算并控制患者液體攝入量；嚴格控制患者體重增長速度，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）有氧運動：護理人員根據(jù)患者病情變化、周圍環(huán)境和個人興趣，為其制定慢跑、太極拳、上下樓梯等有氧運動方案，運動時間通?？刂圃?0～30 min，時間在上午9：00～10：00，下午4：00～5：00，禁止空腹運動；同時，告知患者每次運動開始前與結(jié)束后，需進行5 min左右熱身及放松運動。（5）并發(fā)癥護理：護理人員于透析開始前告知患者注意事項與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好心理準備；嚴密監(jiān)測患者血液透析和血液灌流過程中各項生命體征，若出現(xiàn)不適，應立即上報主治醫(yī)師并采取對應措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 臨床評價

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括皮膚瘙癢、高鉀血癥、腎性骨病、腎性貧血。（2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組生命質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會能力、軀體功能4個方面，采用百分制，評分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

觀察組物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會能力、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，x-±s）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步，血液透析技術(shù)和血液灌流技術(shù)在尿毒癥患者中的應用越發(fā)廣泛，可有效緩解患者臨床癥狀，延長生存時間[3]。但治療過程漫長、病情易反復發(fā)作、費用較高等諸多因素極易導致患者產(chǎn)生精神壓力和經(jīng)濟負擔，而長期的精神不佳會導致患者生理調(diào)節(jié)機能和抵抗力下降，進而出現(xiàn)皮膚瘙癢、高鉀血癥、腎性骨病等并發(fā)癥，并嚴重影響患者生命質(zhì)量[4]。

綜合強化護理是在保證護理安全的基礎(chǔ)上，從細節(jié)著手，做到滿足患者心理、生理、飲食等多方面需求，將臨床護理服務細致化、綜合化，以達到最佳護理效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各項生命質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中運用綜合強化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

綜合強化護理注重從細節(jié)入手，并根據(jù)患者透析效果與影響患者生命質(zhì)量的因素制定有針對性的護理計劃，不僅可有效提高患者的治療依從性，還可緩解其臨床癥狀；同時，配合科學的飲食護理以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而增強其免疫力，加快康復進程；綜合強化護理促使護理人員充分運用自身專業(yè)技能為患者提供專業(yè)的護理服務，其中所提倡的有氧運動鍛煉具有強度較低且操作簡單的優(yōu)點，患者可自我監(jiān)督并完成鍛煉；而有氧運動的全面實施不僅能夠充實患者生活，改善其人際關(guān)系，還能釋放其心理壓力，進一步提升其生命質(zhì)量；此外，綜合護理從患者認知、行為等多方面實施全面護理，盡可能調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，使其身心保持放松；護理人員在充分了解患者生理、心理情況后，告知其血液透析和血液灌流相關(guān)知識，可提高其治療依從性；綜合強化護理尤其注重并發(fā)癥護理，要求護理人員嚴密監(jiān)測治療過程中患者生命體征，及時調(diào)整治療方案，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合強化護理可有效減少尿毒癥患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間的并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量。