時效性激勵護(hù)理聯(lián)合生命體征監(jiān)測在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

辛麗琴，吳細(xì)蘭

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)血管破損引起出血的疾病，主要由于腦部血管病變導(dǎo)致[1]；出血前常無預(yù)兆，半數(shù)患者會發(fā)生劇烈頭痛，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰。腦出血急性期的病死率高達(dá)40%，患者常因用力過猛、情緒激動突然發(fā)病，疾病早期病死率較高，且多數(shù)幸存者存在不同程度的認(rèn)知障礙、運動障礙、言語障礙等后遺癥，若病程發(fā)展中出血量過多則增加顱腦壓，出血達(dá)到一定體積時必須借助手術(shù)治療[2-3]，因手術(shù)較復(fù)雜且術(shù)后可能引起并發(fā)癥，故患者在術(shù)后多存在消極情緒，從而導(dǎo)致自我效能感較差，且對生活能力及生命質(zhì)量存在負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理模式對于促進(jìn)患者康復(fù)效果較差，因此，我院針對30例患者實施時效性激勵護(hù)理聯(lián)合生命體征監(jiān)測干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年4月在我院就診的60例腦出血術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡65～74歲，平均（60.23±4.14）歲。觀察組男18例，女12例；年齡68～75歲，平均（61.68±4.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲，且自愿參加研究；已確診為腦出血且已完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除腦出血存在其他功能性疾病的患者；存在溝通障礙或精神異常的患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、合理飲食及病情監(jiān)測等。

對照組給予生命體征檢測：腦出血術(shù)后需對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，使用由重慶中能醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的顱內(nèi)壓綜合檢測分析儀器（注冊證編號渝械注準(zhǔn)20162210074，型號ZN_RICP-101AB）監(jiān)測患者顱內(nèi)壓；及時為患者使用呼吸機(jī)以改善其呼吸狀態(tài)，使用由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)（國械注準(zhǔn)20173540979，型號S1100）輔助患者呼吸；借助由瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的心電儀（湘械注準(zhǔn)20132210111，型號PM-9000A+）監(jiān)測患者生命體征。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用時效性激勵護(hù)理干預(yù)。（1）情感激勵：術(shù)后及時評估患者心理狀態(tài)，以尊重患者為前提，使用通俗易懂、具有激勵性的語言對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鍛煉內(nèi)容參照腦出血患者術(shù)后鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，在鍛煉中需不斷激勵患者，向患者介紹鍛煉對病情康復(fù)的重要性，通過全面鍛煉可加快康復(fù)，以提高患者的自我效能感及生活能力。（2）榜樣激勵：每周對患者的康復(fù)程度進(jìn)行評估，從中挑選出康復(fù)效果較好的患者向其他患者分享其在康復(fù)中的心得體會，為其他患者樹立榜樣，增加患者對康復(fù)的自信心。（3）持續(xù)激勵：對于出院患者，于出院當(dāng)天建立微信群，由護(hù)理人員定期在微信公眾平臺發(fā)送腦出血術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)視頻及注意事項，并每個月進(jìn)行1次電話隨訪，對患者提出的問題做出相應(yīng)解答，并指導(dǎo)患者需合理飲食、合理鍛煉，以促進(jìn)預(yù)后改善，提高生活能力。

1.3 臨床評價

（1）自我管理效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估患者自我管理效能，包含10個項目，每個項目10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理感越強(qiáng)。（2）生活能力：借助日常生活自理能力評定表（activity of daily living scale，ADL）對患者的生活能力進(jìn)行評分，評分采用Barthel指數(shù)記分法，100分為日常生活可自理，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。（3）顱內(nèi)壓及心率：記錄兩組護(hù)理前后的顱內(nèi)壓及心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分及Barthel指數(shù)評分

護(hù)理后，兩組自我效能評分及Barthel指數(shù)評分均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能及Barthel指數(shù)評分比較（分，x±s）

2.2 顱內(nèi)壓及心率

護(hù)理后，兩組顱內(nèi)壓及心率均低于同組護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓及心率比較（x-±s）

3 討論

中老年患者是腦出血的多發(fā)人群，多數(shù)患者年齡在50歲以上。腦出血發(fā)病快，在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙[4]；若患者出血體積達(dá)到一定數(shù)值，必須進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后擔(dān)憂并發(fā)癥發(fā)生，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者出現(xiàn)自我效能差、生活能力降低等情況，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，采取高效的護(hù)理手段對患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，目前我國疾病手術(shù)后護(hù)理逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的重點關(guān)注內(nèi)容。時效性激勵護(hù)理可通過對患者實施生理、心理及社會支持，提高患者治療疾病的積極性及主動性，利于提高患者依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組自我效能感評分及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，顱內(nèi)壓及心率均低于對照組，表明時效性激勵護(hù)理聯(lián)合生命體征監(jiān)測用于腦出血術(shù)后患者中可促進(jìn)其自我效能及生活能力的提升。分析其原因，常規(guī)護(hù)理模式較枯燥，對患者的交流溝通常以灌輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行，患者的接受程度低，護(hù)理質(zhì)量較差；而時效性激勵護(hù)理干預(yù)用于腦出血術(shù)后患者功能康復(fù)中，可通過對患者進(jìn)行情感激勵、榜樣激勵及持續(xù)激勵等護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動患者主觀能動性，增強(qiáng)患者治療信心，能夠使患者以積極的心態(tài)面對疾病，加強(qiáng)對術(shù)后的康復(fù)鍛煉，在康復(fù)中，選擇榜樣分享康復(fù)體會與自身的康復(fù)長度，以調(diào)動患者積極配合護(hù)理，提高自我效能感，進(jìn)而提升患者的生活能力，改善生命質(zhì)量[5-6]；此外，通過實時監(jiān)測患者顱內(nèi)壓及心率水平，實時了解患者術(shù)后情況，為臨床患者病情評估提供實時依據(jù)，更好地為時效性激勵護(hù)理方案的制定提供依據(jù)，而時效性激勵護(hù)理的實施，利于患者保持平和心態(tài)面對疾病，利于心率的穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓；由此可見，時效性激勵護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生命體征監(jiān)測用于腦出血術(shù)后患者具有重要意義。

綜上所述，針對腦出血術(shù)后患者采用時效性激勵護(hù)理聯(lián)合生命體征監(jiān)測可有效提高患者自我效能，利于維持顱內(nèi)壓及心率的穩(wěn)定，利于促進(jìn)患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)，提高生活能力。