分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

敖曉嫵

蘆溪縣婦幼保健院產(chǎn)房 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

自然分娩是對母嬰益處諸多、臨床提倡的一種分娩方式，但初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，恐懼宮縮時疼痛，擔(dān)心胎兒安全，均會影響分娩。近年來，產(chǎn)科為產(chǎn)婦圍生期提供更加優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。分娩球較柔軟、富有彈性，產(chǎn)婦于宮縮間歇期騎坐，能緩解會陰神經(jīng)疼痛，放松盆底肌肉，與皮膚接觸還能緩解心理緊張與疼痛[1]。導(dǎo)樂一對一全程陪伴是指由1位精通婦產(chǎn)科專業(yè)知識、態(tài)度和藹的助產(chǎn)士在整個圍生期全程持續(xù)陪伴產(chǎn)婦，并給予其心理、生理、感情支持[2]。本研究探討分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年8月接收的自然分娩初產(chǎn)婦100名，按照入院時間分為對照組與觀察組，各50名。對照組年齡22～36歲，平均（29.24±3.12）歲；孕周37～42周，平均（39.21±1.02）周。觀察組年齡23～37歲，平均（29.98±3.01）歲；孕周37～42周，平均（39.21±1.02）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓的產(chǎn)婦；初產(chǎn)頭浮、羊水污染、胎膜早破的產(chǎn)婦；存在心、肝、腎功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式：采用深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號為C20的多勒普胎心監(jiān)測儀監(jiān)測胎心，宮縮與胎心音探頭置于胎心音最清楚腹部位置并固定，分析監(jiān)測儀上宮縮曲線、胎心圖形；產(chǎn)前給予產(chǎn)婦補充易消化及高熱量食物保持充足體力；助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效呼吸及正確壓腹；不斷鼓勵安慰產(chǎn)婦，消除其顧慮。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴方式。（1）營造舒適待產(chǎn)室環(huán)境，播放輕緩類音樂，根據(jù)產(chǎn)婦體型選擇大小、型號合適的分娩球，分娩球品牌ALTUS，由深圳市普凌姆科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品備案號粵深械備20150226號；分娩球是球面有防滑紋的彩色橡膠球（直徑為55～100 cm），根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇，以直徑65 cm及75 cm分娩球使用較多，保證產(chǎn)婦坐在球上時保持脊柱維持中立水平，膝蓋與髖關(guān)節(jié)垂直，以保證其舒適感和身體平衡；同時，保證分娩球充氣量維持在85%，且載重量建議在100 kg以內(nèi)，保證使用安全性；使用過程中產(chǎn)婦姿勢可多樣化，如坐姿、跪姿、站姿、俯臥及循環(huán)擺放等綜合姿勢。（2）助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，幫助其熟悉、適應(yīng)環(huán)境，及時了解其需求，建立信任關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，針對性緩解其恐懼、緊張情緒，使其樹立分娩信心。（3）宮縮間歇期產(chǎn)婦騎坐于分娩球上，前后左右緩慢轉(zhuǎn)圈，放松肌肉，助產(chǎn)士按摩背后給予其安慰；然后，產(chǎn)婦雙臂環(huán)抱分娩球，搖晃髖關(guān)節(jié)，保證胎兒正常體位。（4）宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦進行拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法（廓清式呼吸、縮緊與放松運動等）轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，并不斷告知產(chǎn)程進展。（5）分娩時間不斷延長，助產(chǎn)士應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)鼓勵，加強情緒管理，避免情緒波動影響產(chǎn)程；可講述產(chǎn)婦初為人母的美好景象，做好精神支持。（6）分娩成功后，觀察產(chǎn)婦陰道出血、膀胱充盈、胎盤娩出等產(chǎn)后情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳，鼓勵其與新生兒接觸，講解產(chǎn)后應(yīng)避免生冷食物、注意保暖等注意事項。

1.3 臨床評價

（1）分娩情況：宮口擴張速度、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量。（2）生產(chǎn)過程中疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）新生兒Apgar評分：評估內(nèi)容為新生兒皮膚顏色、反射、肌張力及運動、呼吸、心搏速率5項內(nèi)容，總分為0～10分，7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況

觀察組宮口擴張速度快于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（x-±s）

2.2 VAS評分、新生兒Apgar評分

觀察組VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分、新生兒Apgar評分比較（分， x-±s）

3 討論

自然分娩方式有利于母嬰健康，但初產(chǎn)婦無經(jīng)驗、心理負(fù)擔(dān)重、精神緊張會加劇疼痛，影響產(chǎn)程。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改革，人文服務(wù)理念得到臨床重視，并逐漸應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中[3]。

導(dǎo)樂一對一全程陪伴是由助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，相比于傳統(tǒng)助產(chǎn)，具有人性化、全面化的特點，且配合分娩球能夠調(diào)整產(chǎn)婦狀態(tài)，有助于自然分娩[4]。本研究給予觀察組分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴，結(jié)果顯示，觀察組宮口擴張速度快于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），說明分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦，能夠改善產(chǎn)婦分娩情況。分析其原因為，通過營造舒適環(huán)境，給予安慰，緩解負(fù)性情緒，并告知產(chǎn)婦生產(chǎn)的進程，增加其安全感，避免其緊張，減少精神因素對產(chǎn)程的影響；提供呼吸、分娩技術(shù)指導(dǎo)，產(chǎn)婦可輕松進行更科學(xué)、更有效的生產(chǎn)，能夠加快宮口擴張速度，縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量[5-6]。觀察組VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05），說明分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦，能夠減輕產(chǎn)婦疼痛程度，減少新生兒窒息情況的發(fā)生。分析其原因為，在導(dǎo)樂全程陪伴基礎(chǔ)上，宮縮間歇期采用分娩球，按摩產(chǎn)婦外陰部、腰骶部、臀部，分散其注意力，能夠提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，緩解由于宮縮導(dǎo)致的心理不適，調(diào)整產(chǎn)婦狀態(tài)至最佳；同時，分娩球可協(xié)調(diào)骨盆底的肌肉韌帶，增加產(chǎn)婦柔韌性，騎坐位有利于胎頭下降、骨盆松弛，改善胎兒呼吸[7]。需要注意的是，若產(chǎn)婦潛伏期胎頭低，則避免過早、時間過久地騎坐分娩球，活躍期使用分娩球效果更佳。

綜上所述，分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂一對一全程陪伴應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦能夠改善產(chǎn)婦分娩情況，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，減少新生兒窒息情況的發(fā)生。