手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者生命體征及低體溫的影響

吳超萍

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌患者的常用手段，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但由于麻醉、手術(shù)室溫度較低等，可導(dǎo)致患者體溫過(guò)低，一定程度會(huì)影響術(shù)后的腎臟及凝血功能等，導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果[1-2]。基于此，本研究將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器應(yīng)用于我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的43例直腸癌患者中，探討其對(duì)患者生命體征和體表溫度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的直腸癌患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀(guān)察組男24例，女19例；年齡38～59歲，平均（46.57±4.55）歲；病程1～19個(gè)月，平均（10.26±3.22）個(gè)月；乳頭狀腺癌12例，管狀腺癌24例，黏液腺癌7例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡36～59歲，平均（46.88±4.59）歲；病程1～18個(gè)月，平均（10.34±3.25）個(gè)月；乳頭狀腺癌14例，管狀腺癌21例，黏液腺癌8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢、病理學(xué)等檢查確診為直腸癌，均符合腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征；經(jīng)患者及家屬同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前實(shí)施健康宣教，告知治療方案和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者入室后使用棉被覆蓋身體，將腹腔沖洗液加溫后使用，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥等。

觀(guān)察組采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)結(jié)合輸液加溫器。（1）術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前1 d，了解患者病史、用藥情況等，告知手術(shù)麻醉方式、過(guò)程及注意事項(xiàng)等，列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；術(shù)前12 h予以患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合2 500～3 000 ml白開(kāi)水口服，預(yù)防術(shù)中感染。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：為患者穿上保溫衣物和雙腳保溫套，術(shù)前15 min將室溫控制在24～26 ℃，待患者進(jìn)行麻醉或皮膚消毒時(shí)，調(diào)節(jié)溫度至26～28 ℃；完善器械準(zhǔn)備工作，并檢查其完整性，確保能夠正常使用。（3）體位護(hù)理：患者保持膀胱截石位，充分暴露手術(shù)視野，放置肩托以免頭部下滑，固定約束帶，輕柔、緩慢移動(dòng)患者，在患者骶尾部、肩胛骨等部位貼上褥瘡貼。（4）術(shù)中護(hù)理：將消毒液加溫后再進(jìn)行消毒，使用Barkey S-line式醫(yī)用輸液加溫器[生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)巴克有限兩合公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2452410號(hào)]進(jìn)行加溫輸液，使用固定夾將加溫器固定在輸液架上，四周留有150 mm空隙供儀器散熱，連接液體并排氣，將溫度設(shè)置為37～41 ℃；術(shù)中密切觀(guān)察患者生命體征，每5分鐘測(cè)量并記錄患者體溫1次。（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)紗布、醫(yī)療器械等，避免出現(xiàn)遺漏，并仔細(xì)檢查患者皮膚情況，待患者麻醉清醒后，送患者安返病房，并做好交接工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組手術(shù)前和手術(shù)30 min心率、收縮壓和舒張壓。（2）記錄兩組開(kāi)始麻醉時(shí)、手術(shù)30 min以及手術(shù)結(jié)束的體表溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

兩組手術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組手術(shù)30 min心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征比較（x-±s）

2.2 體表溫度

開(kāi)始麻醉時(shí)兩組體表溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組手術(shù)30 min以及手術(shù)結(jié)束溫度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體表溫度比較（℃，x-±s）

3 討論

人體核心溫度低于36 ℃稱(chēng)為低體溫，34～36 ℃為輕度、32～34 ℃為中度、＜32 ℃為重度，輕度低體溫可使血小板功能降低，增加出血量和手術(shù)切口感染率，影響手術(shù)效果。在腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)過(guò)程中，受麻醉、皮膚消毒液、低溫環(huán)境等因素影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、年齡較大、患者體質(zhì)較弱等一系列因素影響，使患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[3-4]。因此，為保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成，采取合理有效、科學(xué)、系統(tǒng)化的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要。

本研究予以觀(guān)察組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器，結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)30 min以及手術(shù)結(jié)束體表溫度均高于對(duì)照組，表明應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器能夠改善腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者心率及血壓水平，可維持患者體溫恒定。分析得出這一結(jié)果的原因在于，在手術(shù)過(guò)程中，患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫環(huán)境中、低溫度液體的輸注和沖洗以及血液或體液的流失等，均會(huì)導(dǎo)致熱量損失而發(fā)生低體溫[5]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更加注重手術(shù)室管理和手術(shù)操作配合，讓患者充分了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，能夠有效緩解患者焦慮、緊張情緒，提高配合度；術(shù)前為患者雙腳帶上保溫套，保持皮膚溫度，減少手術(shù)暴露體位和皮膚熱量散失；術(shù)中使用厚棉被遮蓋身體暴露部位，最大限度維持患者的體溫。但術(shù)中直接輸入冰冷藥液可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、甚至麻木疼痛等情況，嚴(yán)重還可導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)異常而增加出血量，通過(guò)使用輸液加溫器，連續(xù)流動(dòng)的液體加溫將熱交換器中的熱量經(jīng)過(guò)延伸傳遞給管內(nèi)液體，使要輸入的液體或血制品接近人體體溫，避免輸液局部出現(xiàn)冰冷發(fā)麻現(xiàn)象，且該設(shè)備操作簡(jiǎn)便、安全性高，能夠重復(fù)使用，可維持患者體溫正常，有效避免低體溫引起凝血功能紊亂[6]。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器可改善腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者生命體征，能夠使患者手術(shù)過(guò)程中體溫保持恒定。