恒溫加熱器在糖尿病腎病自動(dòng)化腹膜透析患者中的護(hù)理效果

龍思敏，鄒麗婷

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

糖尿病腎?。―N）是常見的微血管并發(fā)癥，隨著糖尿病發(fā)病率不斷提升，DN發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。自動(dòng)化腹膜透析（APD）是治療DN患者的重要手段，可有效清除患者體內(nèi)多余的水分和代謝廢物，然而，如若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致容量超負(fù)荷，引發(fā)諸多并發(fā)癥，治療終止。研究發(fā)現(xiàn)，在APD治療過(guò)程中，患者胃腸道癥狀頻發(fā)，約占38%，分析其原因可能與APD治療過(guò)程中進(jìn)入患者體內(nèi)透析液的溫度有關(guān)[2]。腹膜透析液加熱至37 ℃，其經(jīng)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管易受外部環(huán)境的影響，進(jìn)入人體腹腔的實(shí)際溫度低于人體所需溫度。但目前有關(guān)透析液溫度度差的問(wèn)題尚未被臨床醫(yī)務(wù)人員重視，其中臨床護(hù)理干預(yù)中的研究報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討恒溫加熱器在DN APD患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的DN患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡61～75歲，平均（67.76±5.38）歲。觀察組男22例，女15例；年齡62～73歲，平均（67.27±5.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿接受APD治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜炎患者；合并胃腸道功能障礙、嚴(yán)重肺功能不全患者；有精神障礙及語(yǔ)言障礙患者；不耐受腹膜透析患者；異地或其他原因無(wú)法隨訪的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及生活方式等指導(dǎo)，普及APD治療的注意事項(xiàng)及基礎(chǔ)水鹽控制知識(shí)等健康教育。

對(duì)照組按照US216M263516APD機(jī)（杭州雅特斯貿(mào)易有限公司）定溫度常規(guī)操作，并予以常規(guī)護(hù)理。

觀察組在APD機(jī)導(dǎo)管距離患者外短管末端30 cm處應(yīng)用配套恒溫加熱器，將其溫度設(shè)為37 ℃，然后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用胃腸道癥狀分量表（GSRS）[4]評(píng)估DN患者的胃腸道癥狀，該量表主要包括18個(gè)項(xiàng)目與6個(gè)維度，分別為腹痛癥狀、反流癥狀、消化不良癥狀、腹瀉癥狀、便秘癥狀、進(jìn)食障礙；每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度將其劃分為7個(gè)等級(jí)，即0級(jí)無(wú)癥狀，患者胃腸道功能正常；1級(jí)有輕微癥狀，對(duì)患者日常生活無(wú)影響；2級(jí)有輕度癥狀，對(duì)日常生活有一定影響，但影響較??；3級(jí)有中度癥狀，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響；4級(jí)癥狀稍嚴(yán)重，患者仍可耐受；5級(jí)癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響較大；6級(jí)癥狀非常嚴(yán)重，存在明顯胃腸道障礙，患者無(wú)法忍受。（2）比較兩組APD治療時(shí)間及APD治療量，并采集兩組治療前、治療后空腹12 h的靜脈血，采用海力孚HF240-300全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐、血尿素水平，計(jì)算尿素清除指數(shù)和肌酐清除率；其中尿素清除指數(shù)=-In（透后血尿素/透前血尿素-0.008×治療時(shí)間） +（4-3.5×透后血尿素/透前血尿素）×（透后體重-透前體重）/透后體重；肌酐清除率=（140-年齡）×體重/0.818/血肌酐。（3）記錄兩組透析液注入障礙、創(chuàng)口感染、導(dǎo)管移位、腹膜炎等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道癥狀

腹膜透析期間觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹膜透析期間胃腸道癥狀發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 APD治療時(shí)間和治療量及肌酐清除率、尿素清除指數(shù)

觀察組APD治療量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組APD治療時(shí)間、肌酐清除率、尿素清除指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APD治療時(shí)間和治療量及肌酐清除率、尿素清除指數(shù)比較（x-±s）

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)3例透析液注入障礙，3例創(chuàng)口感染，2例導(dǎo)管移位，1例腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%；觀察組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，1例導(dǎo)管移位，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

DN存在較為復(fù)雜的代謝紊亂，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與遺傳、腎血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝異常、高血壓等均有關(guān)系，可造成外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管病。

目前臨床主要通過(guò)腹膜透析、控制血壓、血糖及飲食等方式聯(lián)合治療DN患者，其中腹膜透析指將透析液經(jīng)導(dǎo)管注入患者腹腔，經(jīng)彌散、滲透作用，達(dá)到補(bǔ)充人體所需物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)平衡，清除人體代謝廢物及毒性物質(zhì)的作用[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，APD治療過(guò)程中患者易產(chǎn)生胃腸道癥狀，考慮其原因可能與進(jìn)入患者腹腔內(nèi)的透析液溫度有關(guān)[6]。正常體溫是維持人體進(jìn)行正常新陳代謝、生活活動(dòng)等必要條件，其范圍主要維持在37 ℃左右。而在APD治療過(guò)程中，透析液經(jīng)過(guò)3 m長(zhǎng)導(dǎo)管時(shí)，受外界環(huán)境、導(dǎo)管溫度等多重因素的影響，其進(jìn)入人體腹腔內(nèi)的實(shí)際溫度低于37 ℃，影響患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、糖代謝異常等；同時(shí)為使患者更好地適應(yīng)透析，其應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重人體損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀及其他并發(fā)癥等。因此，透析液溫度對(duì)患者胃腸道癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率的影響較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，證實(shí)DN患者行APD治療時(shí)給予恒溫加熱器可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和不適癥狀，提高透析成功率。本研究結(jié)果顯示，APD治療期間，觀察組APD治療時(shí)間、治療量、肌酐清除、尿素清除指數(shù)均低于對(duì)照組，表明DN患者行APD治療時(shí)利用恒溫加熱器有利于減輕腎功能損害，提高透析療效。另外，在APD治療過(guò)程中，加強(qiáng)患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的掌握情況，以及應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)，有利于減輕透析液注入障礙、導(dǎo)管移位、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，DN患者行APD治療時(shí)加用恒溫加熱器有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低胃腸道癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可有效減輕腎功能損害，改善患者預(yù)后。