基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育聯(lián)合微信打卡在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

田芳

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院老年科 （天津 300211）

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是全球第2大死亡原因[1]。其中缺血性腦卒中又稱作腦梗死，其發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%，在老年患者中多發(fā)。多數(shù)患者存在軀體活動(dòng)障礙及失用綜合征的危險(xiǎn)[2]，由此引發(fā)軀體活動(dòng)功能障礙及生活方式的極大變化，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。堅(jiān)持功能鍛煉被證實(shí)是患者恢復(fù)神經(jīng)功能的首選方式，但目前患者鍛煉水平和依從性尚不樂觀[3-4]。因此，本研究以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)知，引導(dǎo)患者形成健康的生活習(xí)慣和行為，并聯(lián)合微信打卡軟件督促患者，提高患者功能鍛煉的依從性和服藥依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1-6月天津市某三甲醫(yī)院收治的老年缺血性腦卒中患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男15例，女17例；年齡60～87歲，平均（69.44± 6.55）歲；已婚26例，喪偶5例，離異1例；文化水平，小學(xué)9例，中學(xué)10例，高中8例，大專及以上5例；居住在農(nóng)村14例，城鎮(zhèn)18例。觀察組男16例，女16例；年齡61～83歲，平均（69.58±6.30）歲；已婚26例，喪偶4例，離異2例；文化水平，小學(xué)10例，中學(xué)7例，高中9例，大專及以上6例；居住在農(nóng)村15例，城鎮(zhèn)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均確診為缺血性腦卒中，自身或者家屬會(huì)使用微信設(shè)備，且自愿加入本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：住院期間給予患者常規(guī)健康教育；出院后向患者發(fā)放功能鍛煉記錄表，叮囑患者每日保持功能鍛煉并如實(shí)記錄；留下患者聯(lián)系方式，以便出院后出現(xiàn)問題及時(shí)與研究者保持聯(lián)系。

觀察組采取基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育聯(lián)合微信打卡的干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育

（1）強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性和易感性：講解疾病病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及不良的臨床預(yù)后；評(píng)估患者的疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，告知如果患者不提高疾病認(rèn)知水平，改變不健康的生活行為，不遵從醫(yī)囑服藥和康復(fù)功能鍛煉則會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)而長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響自身和家庭的生命質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)疾病危險(xiǎn)的感知，最大限度產(chǎn)生自我保護(hù)動(dòng)機(jī)。（2）削弱內(nèi)部效益和外部效益：削弱不良行為帶來的內(nèi)在愉悅感，主要通過講解和聯(lián)系實(shí)踐案例告知患者不遵醫(yī)囑服藥，不堅(jiān)持功能鍛煉以及吸煙飲酒等危害，減少由上訴不良行為帶來的愉悅感，產(chǎn)生危機(jī)意識(shí)；患者家屬對(duì)其進(jìn)行不良行為監(jiān)督和批評(píng)，嚴(yán)格督促，嚴(yán)厲批評(píng)，加強(qiáng)外部監(jiān)督力度。（3）強(qiáng)化自我效能：主要介紹疾病用藥、飲食、日常起居以及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)，組織科室自我管理較好的患者與入組的研究對(duì)象進(jìn)行同伴座談，提高患者依從性和管理能力，樹立健康的目標(biāo)。（4）降低反應(yīng)成本：采用最便捷及時(shí)的方法解決患者采取健康行為過程中遇到的困難，如團(tuán)隊(duì)管理和同伴教育可增強(qiáng)患者的治療信念和依從性，因此，應(yīng)定時(shí)開展同伴座談會(huì)，一方面鼓勵(lì)患者向依從性高的患者學(xué)習(xí)，另一方面通過身邊實(shí)際管理不良的實(shí)例告誡患者疾病康復(fù)鍛煉和服藥依從性的重要性，給患者灌輸防大于治的理念，從而降低治療成本。

1.2.2 微信打卡

研究者聯(lián)合微信打卡對(duì)患者進(jìn)行居家干預(yù)，患者出院后邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)入出院患者自我管理群；每天由管理員負(fù)責(zé)發(fā)送服藥打卡通知和功能鍛煉通知，要求患者發(fā)送鍛煉情景視頻，并不定時(shí)進(jìn)行隨機(jī)視頻抽查，保證鍛煉質(zhì)量；此外，每周根據(jù)患者的打卡情況和鍛煉情況進(jìn)行擇優(yōu)評(píng)選，增強(qiáng)患者的積極性，提高患者的依從性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后、干預(yù)1個(gè)月后的康復(fù)鍛煉依從性：采用腦卒中功能鍛煉依從性問卷（questionnarie of exercise adherence，EAQ）進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括身體鍛煉依從、鍛煉檢測(cè)依從、主動(dòng)尋求建議依從3個(gè)維度，共有14個(gè)條目，主要用于評(píng)估患者的功能鍛煉依從性，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“根本做不到”到“完全做得到”相應(yīng)得1～4分，總分為14～56分，問卷的Cronbach’α為0.84，具有良好的信效度，各條目相加即為總分，總分越高，患者鍛煉功能依從性越好[5]。（2）比較兩組出院后患者堅(jiān)持鍛煉情況。（3）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）進(jìn)行評(píng)估，該量表共8個(gè)條目，Cronbach’α 為0.83，具有良好的信效度，量表的1～7題根據(jù)患者回答“是”或者“否”分別計(jì)0分或1分，第5題反向計(jì)分，第7題根據(jù)選項(xiàng)“從不”到“所有時(shí)間”分別計(jì)1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分，滿分為8分，得分＜6分則為依從性差，得分越高依從性越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性

干預(yù)前 ，兩組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后 、干預(yù)1個(gè)月后，觀察組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 出院后堅(jiān)持鍛煉情況

對(duì)照組出院后18例（56.25%）堅(jiān)持鍛煉，觀察組出院后30例（93.75%）堅(jiān)持鍛煉，觀察組出院后堅(jiān)持鍛煉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.083，P=0.001）。

2.3 服藥依從性

干預(yù)前，兩組服藥依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率以及并發(fā)癥多發(fā)的特點(diǎn)。我國(guó)腦卒中病死率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且該病是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的頭號(hào)殺手，其中1/2以上的患者存在偏癱情況，患者身體功能喪失，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。研究指出，腦卒中患者堅(jiān)持早期功能鍛煉可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率[3]。住院期間患者會(huì)接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)的康復(fù)功能鍛煉，但出院后由于健康意識(shí)以及疾病認(rèn)知不足，患者居家進(jìn)行功能鍛煉以及服藥依從性的現(xiàn)狀不甚理想。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是由美國(guó)學(xué)者Rogers等基于健康信念模式提出的，包括信息源、認(rèn)知中介過程和應(yīng)對(duì)模式，主要提高患者對(duì)自身疾病危險(xiǎn)因素且可能發(fā)生的不良事件的辨識(shí)，通過識(shí)別嚴(yán)重和易感因素，提高自身健康意識(shí)和自我效能，降低自身不良行為代價(jià)，適應(yīng)健康狀態(tài)下的生活狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后 、干預(yù)1個(gè)月后，觀察組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后堅(jiān)持鍛煉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育聯(lián)合微信打卡的干預(yù)措施能有效提高老年腦卒中患者的鍛煉依從性和服藥依從性。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋海?）患者入科后護(hù)士對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，可以及時(shí)了解患者的健康信念水平和疾病認(rèn)知情況以及不良影響因素，針對(duì)其相關(guān)的不良影響因素制定針對(duì)性的策略以提高患者的健康意識(shí)；（2）通過講解疾病的嚴(yán)重性和易感性，讓患者了解疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，更好地評(píng)估自身危險(xiǎn)因素，提高危險(xiǎn)意識(shí)，最大限度地產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)；（3）通過同伴教育或案例分析等形式讓患者了解進(jìn)行功能鍛煉的益處和不良生活行為的危害性，借助經(jīng)歷相同案例的成功經(jīng)驗(yàn)提高自身效能，結(jié)合嚴(yán)格督促削弱了內(nèi)部效益和外部效益；（4）結(jié)合微信平臺(tái)可實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和發(fā)送公告，提高患者鍛煉依從性，根據(jù)打卡情況設(shè)置獎(jiǎng)懲措施可以更好地激勵(lì)患者，提高自身積極性，培養(yǎng)健康意識(shí)，通過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪監(jiān)督可以更好地幫助患者培養(yǎng)新的生活習(xí)慣和適應(yīng)新的生活方式。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育聯(lián)合微信打卡的干預(yù)措施對(duì)提高老年缺血性腦卒中患者居家鍛煉和服藥依從性具有積極作用。