針對性護(hù)理在鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

華敘蘭

青原區(qū)人民醫(yī)院外科 （江西吉安 343000）

腎結(jié)石屬于臨床常見疾病，多由胱氨酸、草酸、尿酸、鈣離子等晶狀物質(zhì)、酸性黏多糖、基質(zhì)A等有機(jī)基質(zhì)在人體腎臟異常聚積導(dǎo)致。鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床常用的腎結(jié)石治療方法，效果較理想。但有研究指出，為了進(jìn)一步提高臨床療效，在手術(shù)期間需要加強(qiáng)腎結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)[1]。本研究分析腎結(jié)石患者行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)實(shí)施針對性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的62例腎結(jié)石患者，按照雙色球分組法分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡31～72歲，平均（51.84±6.03）歲；結(jié)石位置，左側(cè)腎臟15例，右側(cè)腎臟16例。對照組男21例，女10例；年齡31～71歲，平均（51.13±6.11）歲；結(jié)石位置，左側(cè)腎臟13例，右側(cè)腎臟18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予生命體征監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)等一般護(hù)理。

觀察組給予針對性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前教育：部分患者對疾病、治療方案缺少了解，因此，護(hù)理人員術(shù)前需向患者講解手術(shù)方案、疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者因不了解疾病、手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面情緒；此外，護(hù)理人員需告知患者手術(shù)的療效、安全性，提高患者對手術(shù)治療的信心。加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加患者及其家屬對護(hù)理人員的信任，從而更好地掌握患者的情緒變化，為提供心理指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；護(hù)理人員需于術(shù)前多安慰、鼓勵(lì)、關(guān)愛患者，盡可能消除患者的負(fù)面情緒，促使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。（2）術(shù)后護(hù)理。病情監(jiān)測：術(shù)后，護(hù)理人員需密切觀察患者的病情變化，及時(shí)監(jiān)測、記錄患者的各項(xiàng)體征變化，及時(shí)給予其抗炎、止血治療；術(shù)后24 h，患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其下床進(jìn)行適量活動(dòng)，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)；此外，護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑及時(shí)為患者補(bǔ)液，及時(shí)給予其相應(yīng)藥劑（如中藥排石沖劑、速尿劑等）治療。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需妥善固定導(dǎo)尿管，保證導(dǎo)尿管始終流暢，無扭曲、堵塞、反折、受壓等情況發(fā)生；若導(dǎo)尿管被血塊堵塞，則使用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)尿管。飲水、飲食護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者盡可能多喝水，每天飲水量必須在3 000 ml以上，每天排尿量需在2 000 ml以上，以促進(jìn)細(xì)碎結(jié)石排出；術(shù)后不可食用高糖分、高脂肪、高蛋白質(zhì)、含有草酸或磷酸的食物，需清淡飲食，多食用富含維生素、纖維素的食物。

1.3 臨床評價(jià)

（1）結(jié)石清除率：完全清除，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示結(jié)石完全清除；部分清除，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示結(jié)石尚有部分殘留；未清除，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)石未清除，病情無變化。（2）術(shù)后并發(fā)癥：出血、尿外滲、感染、腹脹。（3）護(hù)理滿意度評分：采用我院自制滿意度量表調(diào)查，總分10分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石完全清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組護(hù)理滿意度評分為（9.31±0.56）分，高于對照組的（7.78±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床認(rèn)為，性別、年齡及遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素都是誘發(fā)腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素，而代謝異常、缺乏營養(yǎng)、長期臥床、尿路梗阻、尿路感染都是導(dǎo)致腎結(jié)石形成的常見因素[2]，而腎結(jié)石患者的病情嚴(yán)重程度受結(jié)石大小、結(jié)石形狀、結(jié)石發(fā)生部位等的影響。鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種高效、快捷、安全的治療腎結(jié)石患者的方案，可通過擊碎結(jié)石，清除患者體內(nèi)結(jié)石，使患者尿路恢復(fù)通暢，從而恢復(fù)患者的泌尿功能[3]。但是，很多腎結(jié)石患者在確診疾病、入院治療期間并未充分了解自身疾病及手術(shù)治療方案，因?yàn)閷膊∪鄙贉?zhǔn)確的認(rèn)知，又受生理痛苦影響，對手術(shù)療效過分擔(dān)憂，產(chǎn)生了緊張、焦慮、悲觀、恐懼等一系列負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者心率加快、血壓上升，會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對腎結(jié)石行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者實(shí)施針對性護(hù)理非常必要[4]。

從本研究可以發(fā)現(xiàn)，針對性護(hù)理是一種囊括了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的全程護(hù)理干預(yù)模式，病房責(zé)任護(hù)理人員可通過于術(shù)前、術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而糾正患者的一系列不良情況。如在術(shù)前進(jìn)行教育，可提高患者對自身疾病、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)的準(zhǔn)確掌握程度[5]；在術(shù)前加強(qiáng)溝通，可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，可促使患者主動(dòng)與護(hù)理人員交流，消除其不良情緒[6]；在術(shù)后進(jìn)行病情觀察，可更好地分析患者病情變化，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；在術(shù)后進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理，可方便臨床評估患者的飲水情況、結(jié)石排除情況，分析患者的泌尿系統(tǒng)；在術(shù)后進(jìn)行飲食、飲水護(hù)理，可進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石排出，可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率、護(hù)理滿意度評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者圍手術(shù)期采用針對性護(hù)理，可提高結(jié)石清除率及護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。