剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩的臨床效果

吳花梅

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

在多次妊娠產(chǎn)婦中，許多產(chǎn)婦存在瘢痕子宮情況，該情況可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，因此分娩方式的選擇對產(chǎn)婦具有重要意義，并已成為國內(nèi)外研究的重點內(nèi)容[1]。有研究顯示，通過準確評估后，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可選擇陰道試產(chǎn)方式進行分娩[2]。本研究探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦98名，隨機分為研究A組和研究B組，各49名，選取我院同期收取的非瘢痕子宮產(chǎn)婦50名作為對照組。研究A組年齡24～36歲，平均（29.16±3.02）歲；孕周37～42周，平均（38.9±1.0）周。研究B組年齡23～37歲，平均（29.81±2.98）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.1）周。對照組年齡24～38歲，平均（29.27±3.12）歲；孕周37～42周，平均（38.5±1.2）周。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

研究A組接受陰道分娩：專業(yè)護理人員需對產(chǎn)婦進行陪護及心理疏導，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、宮縮及羊水情況，繪制相應的產(chǎn)程圖；待胎兒娩出后，對產(chǎn)婦注射縮宮素，檢查其子宮情況，給予抗感染治療。

研究B組接受剖宮產(chǎn)分娩：確認產(chǎn)婦符合手術(shù)指征后，對其實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，需嚴格按照相關(guān)手術(shù)路徑進行操作。

對照組接受陰道分娩，具體方法同研究A組。

1.3 臨床評價

比較3組新生兒Apgar評分（滿分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）、住院時間、產(chǎn)后出血量、住院費用、新生兒體重及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組分娩情況比較

研究A組住院時間短于研究B組，產(chǎn)后出血量及住院費少于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究A組和研究B組住院時間、產(chǎn)后出血量、住院費與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組與研究B組新生兒體重高于研究A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組分娩情況比較（x-±s）

2.2 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.539，P=0.215）；研究A組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率均低于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.511，P=0.034），見表2。

表2 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較[名（%）]

3 討論

以往許多觀念認為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的風險性高，醫(yī)學界對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦能否接受陰道試產(chǎn)存在較大爭議[3]。若產(chǎn)婦曾接受過子宮方面的手術(shù)，便容易形成瘢痕，其中以剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕最為常見[4]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)后子宮愈合效果也得到了有效改善，進一步奠定了陰道試產(chǎn)的實施基礎[5]。當兩次分娩間隔時間較長時，就會導致子宮瘢痕肌肉化程度消退，使其逐漸失去彈性，因此，兩次妊娠間隔時間過長不一定對瘢痕子宮產(chǎn)婦有利[6]。

有研究結(jié)果表明[7-8]，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)的效果較好，安全性較高，但對于臨床上是否選擇陰道試產(chǎn)仍然需要慎重考慮，對于相關(guān)影響因素的研究具有重要參考價值。主要影響因素可包括：婦產(chǎn)科醫(yī)師是否存在誘導產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的情況；醫(yī)院是否具備相應的急救條件與技術(shù)；醫(yī)院是否協(xié)助產(chǎn)婦了解相關(guān)知識，使其正確看待陰道分娩與剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究A組住院時間短于研究B組，產(chǎn)后出血量及住院費用均少于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究A組和研究B組住院時間、產(chǎn)后出血量及住院費用與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明經(jīng)陰道分娩在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，不僅能夠縮短產(chǎn)婦分娩后的身體恢復時間，還可減輕其出血量，更具備經(jīng)濟性。本研究結(jié)果顯示，對照組與研究B組新生兒體重均高于研究A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究A組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率低于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明經(jīng)陰道分娩在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩，可確保產(chǎn)婦良好妊娠，縮短其住院時間，減輕其住院費用，降低其產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，但需對產(chǎn)婦進行嚴格檢查，確保其符合陰道試產(chǎn)指征后方可進行試產(chǎn)。