沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的影響

王鵬果

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

支氣管哮喘是臨床上的常見病，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒生命健康[1]。沙丁胺醇是目前治療支氣管哮喘患兒的常用藥物，通過霧化吸入可有效擴(kuò)張患兒支氣管，緩解支氣管痙攣，改善臨床癥狀，但單一應(yīng)用仍有部分患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀況，且在反復(fù)過程中，會(huì)促使氣道增厚狹窄，甚至誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致病情加重[2]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗感染及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕過敏反應(yīng)，改善患兒肺功能[3]。本研究旨在探究沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的82例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組女20例，男21例；年齡1～8歲，平均（5.07±1.22）歲；輕度患兒22例，中度患兒19例。試驗(yàn)組女22例，男19例；年齡2～8歲，平均（5.11±1.27）歲；輕度患兒21例，中度患兒20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）伴有氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在支氣管異物的患兒；（2）有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患兒；（3）合并惡性腫瘤的患兒；（4）對(duì)本研究用藥過敏的患兒。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)吸氧等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022161）霧化吸入：藥物劑量根據(jù)患兒年齡進(jìn)行調(diào)整，4歲以下0.25 ml/次，4～8歲0.5 ml/次，9～13歲1 ml/次，均與4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后霧化吸入，15～20 min/次，2次 /d。

試驗(yàn)組給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140108）霧化吸入：藥物劑量根據(jù)患兒體重進(jìn)行調(diào)整，20 kg以下0.5 mg/次，20 kg以上1 mg/次，均與4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后霧化吸入，15～20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：治療前、治療3 d后，使用肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組最大呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：治療前、治療3 d后，抽取兩組靜脈血，離心分離血清后，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組心律失常、頭痛及惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

治療3 d后，試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療3 d后，試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（x-±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（x-±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)心律失常1例，頭痛2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；試驗(yàn)組出現(xiàn)心律失常1例，頭痛3例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.456，P=0.500）。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于慢性炎癥疾病，當(dāng)患兒接觸變應(yīng)原或氣道受到刺激后，T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等會(huì)大量釋放白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)，致使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜出現(xiàn)水腫，從而造成呼吸困難、咳嗽等癥狀[5]。急性發(fā)病會(huì)在慢性炎癥基礎(chǔ)上進(jìn)一步加劇呼吸困難等癥狀，且PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)會(huì)隨之下降。因此，臨床治療應(yīng)以控制炎癥、改善肺功能為主。

沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可有效舒張支氣管平滑肌，降低血管通透性，提高氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，從而加快黏液排出，改善臨床癥狀；同時(shí)，該藥可有效抑制內(nèi)源性介質(zhì)釋放，一定程度上降低炎癥反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥雖起效快，可有效控制哮喘癥狀，但其作用時(shí)間短，且單一用藥仍有部分患兒易復(fù)發(fā)。布地奈德是一種能夠霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制組胺、白三烯炎癥介質(zhì)合成，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低血管通透性，減少炎性滲出物；該藥還可維持溶酶體膜及肥大細(xì)胞穩(wěn)定性，起到強(qiáng)效抗免疫反應(yīng)作用；此外，布地奈德可提高平滑肌β2受體反應(yīng)性，增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑藥物作用效果，改善黏膜水腫，降低呼吸道阻力。劉麗芬[6]研究證實(shí)，通過布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性患兒效果好，可降低炎癥介質(zhì)水平，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后,試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3 d后，試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒效果顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善肺功能。原因可能為，布地奈德具有強(qiáng)效抗感染、抗過敏作用，可有效舒張支氣管，且藥物作用持久，可從根本上緩解患兒的臨床癥狀；另外，布地奈德能增加平滑肌β2受體數(shù)量，降低β2受體耐藥性，而沙丁胺醇可活化激素受體，增加對(duì)激素分子敏感性；兩種藥物聯(lián)合使用療效更佳，在發(fā)揮抗感染作用的同時(shí)可持續(xù)擴(kuò)張支氣管。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，可有效控制其炎癥反應(yīng)，改善其肺功能指標(biāo)，增強(qiáng)治療效果，且安全性高。