開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用價值

侯慰芳

萬安縣人民醫(yī)院麻醉科 （江西吉安 343800）

腹股溝斜疝是小兒常見疾病，占腹外疝發(fā)病率的70% 以上，占腹股溝疝發(fā)病人群的90%以上，具有性別差異，男女發(fā)生比例為15:1，且右側(cè)發(fā)病較左側(cè)多[1]。腹股溝斜疝的發(fā)病主要與患兒腹壁強度有關(guān)，生物學研究表明，患兒系腱膜內(nèi)膠原代謝功能失常，表現(xiàn)為羥脯氨基酸含量減少，腹壁強度受到影響[2]。該病患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，與腹壁內(nèi)壓力過大有關(guān)。有研究表明，腹股溝斜疝通常為先天性疾病，少部分患兒可以自行治愈，大部分患兒的病情則會隨著時間的推移而逐漸加重[3]。

手術(shù)為臨床治療腹股溝斜疝患兒的常用方法。該病患兒病理表現(xiàn)為腹膜鞘狀突半關(guān)閉或未關(guān)閉，一般采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)進行治療，但該手術(shù)易對患兒腹股溝管結(jié)構(gòu)造成損傷，導致術(shù)后易復(fù)發(fā)[4-5]。本研究探討開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年4月我院收治的12歲以下的單側(cè)腹股溝斜疝患兒（均為男性）88例，按照入院順序分為對照組和試驗組，各44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

納入標準：（1）年齡為6個月至12歲；（2）首次行腹部手術(shù)；（3）心肺功能健全；（4）無切疝后壞死。排除標準：（1）心力衰竭的患兒；（2）有腹部手術(shù)史的患兒；（3）中途放棄治療的患兒。

表1 兩組一般資料比較（x-±s）

1.2 方法

兩組均采用同一組麻醉人員及相同麻醉藥物進行全身麻醉，麻醉前，檢測患兒心率、血壓等。

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)：患兒術(shù)前8 h禁食，排空膀胱；麻醉起效后，在患兒下腹橫紋處做一2.0～3.0 cm切口，切開皮膚，暴露精索，橫斷疝囊；向上剝離至內(nèi)環(huán)，尋至疝囊及未閉合的鞘突出，4號線縫扎在內(nèi)環(huán)處，精索止血；將睪丸引至陰囊底處，醫(yī)用膠貼粘合切口。

試驗組采用腹腔鏡手術(shù)：患兒保持平臥位，臀部墊高，在臍部建立氣腹切口，壓力6～9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），插入腹腔鏡；精準判斷疝內(nèi)環(huán)口，在臍水平和左側(cè)鎖骨垂直交匯處做一0.5 cm的切口，置入0.3 cm Trocar，并置入抓鉗約3 mm；內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半膜下穿刺，線頭停留腹部，原針眼處插入帶線針，縫合腹膜，在內(nèi)腹進行打結(jié)；內(nèi)環(huán)縫合關(guān)閉，解除氣腹，縫合皮膚，采用醫(yī)用膠貼粘合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床觀察指標（出血量、切口大、手術(shù)時間、住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥（醫(yī)源性隱睪、切口出血、切口下線結(jié)反應(yīng)、陰囊腫脹、皮下氣腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，切口小于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床觀察指標比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

腹股溝斜疝發(fā)病因素包括腹腔內(nèi)壓力過大和腹壁薄弱，新生兒發(fā)病率高，但其主要危險因素還不清晰，胚胎5周時睪丸處于發(fā)育階段，8周發(fā)育完成，28周睪丸引帶形成，起到連接睪丸與陰囊的作用[6]。腹腔強度及牽引等原因會導致鞘狀突起，導致斜疝及鞘膜積液，惡化疾病。女性發(fā)病部位在子宮及大陰唇，疾病閉合情況與男性相似，但是由于發(fā)病年齡不同，病理也存在差異，該病自愈概率較小，因此及時治療至關(guān)重要[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床觀察指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。開放手術(shù)是治療腹股溝斜疝患兒的有效方法，但在手術(shù)操作過程中，易損傷輸精管，手術(shù)時間及康復(fù)時間長，愈合慢[9]。腹腔鏡手術(shù)屬于新一代微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小。高林等[3]研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)對患兒腹股溝管無損傷，手術(shù)時間短，避免了開放手術(shù)過程中造成的組織損傷，且住院時間短，這與朱嗣國等[10]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。姚紅亮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒，患兒恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)進行疝囊高位結(jié)扎，能夠減少對內(nèi)環(huán)口附近組織及血管等造成的傷害，通過利用抓鉗提高內(nèi)環(huán)口腹膜后進行縫合較為安全，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)也會帶來新型的并發(fā)癥，例如腹膜外氣腫等，這可能與二氧化碳對身體內(nèi)重要器官造成的影響有關(guān)[12]。朱琳琳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠通過對病灶區(qū)域圖像放大，觀察解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程精準操作，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，降低復(fù)發(fā)率，這與劉松等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述，腹股溝斜疝患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療具有出血量少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。