醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性硬膜下血腫患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

李洪波

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 301700）

慢性硬膜下血腫是指顱腦損傷傷后3周以上出現(xiàn)的發(fā)生在腦硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，是老年顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥之一[1]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床以手術(shù)作為主要治療手段，且已取得理想療效[2]。術(shù)后采取藥物輔助治療能夠有效促進(jìn)殘余血腫吸收，利于患者預(yù)后，醒腦靜與阿托伐他汀鈣片均為有效的輔助治療藥物[3]。本研究探討醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性硬膜下血腫患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2019年8月天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的慢性硬膜下血腫患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡48～71歲，平均（59.63±9.42）歲。試驗(yàn)組男20例，女22例；年齡49～72歲，平均（60.23±9.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT檢查確診為慢性硬膜下血腫；（2）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；（3）發(fā)病前均服用阿司匹林半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者；（2）對(duì)研究藥物過敏的患者；（3）存在出血傾向或凝血功能障礙的患者；（4）腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.2 方法

兩組均接受鉆孔外引流術(shù)，術(shù)后均予控制血糖和血壓、預(yù)防感染、防止內(nèi)分泌紊亂等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 ml）治療：醒腦靜30 ml稀釋于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg）治療：每晚口服20 mg，1次/d，根據(jù)病情連續(xù)服用1～2個(gè)月，服藥期間密切檢查肝腎功能、凝血功能以及血脂情況，若頭顱CT檢查出現(xiàn)硬膜下血腫量增多情況，立即停止用藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)患者治療前及治療后7、14、30 d的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，包括意識(shí)水平、凝視、上下肢功能、面癱等項(xiàng)目，共計(jì)42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比。（2）頭顱CT檢查后，采用多田公式計(jì)算硬膜下血腫大小，并估算顱內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14、30 d后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（分， x-±s）

2.2 兩組顱內(nèi)出血量比較

治療前，兩組顱內(nèi)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14、30 d后，試驗(yàn)組顱內(nèi)出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)出血量比較（ml， x-±s）

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，起病較為隱蔽，常好發(fā)于老年男性，患者往往在頭部受傷3周以后才出現(xiàn)癥狀，病情易被忽視，其發(fā)病率日益增高。若在該病早期及時(shí)進(jìn)行診斷治療，可取得理想效果[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、有效，但術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率，因此，及時(shí)清除血腫、改善患者患肢功能、降低復(fù)發(fā)率對(duì)治療慢性硬膜下血腫患者具有重要意義。

醒腦靜是一種中藥制劑，由天然麝香、冰片、梔子、郁金等中藥材經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成，其中冰片氣清香，味辛、涼，與麝香聯(lián)用，可開竅醒腦；梔子有清熱解毒、涼血行氣之效；郁金疏肝解郁、理氣活血止痛；四藥合用共奏涼血行氣、清熱解毒、開竅醒腦之效。現(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促醒患者腦部，同時(shí)增加大腦對(duì)各種腦損傷因子的耐受性，促進(jìn)大腦修復(fù)，對(duì)改善腦血流，降低腦水腫，保護(hù)腦組織損傷效果突出[5]。阿托伐他汀鈣是一種他汀類降脂類藥物，主要通過阻斷膽固醇的生成，來降低膽固醇含量，可用于治療高膽固醇血癥、冠心病患者；同時(shí)，阿托伐他汀鈣可抑制腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等的產(chǎn)生以及血管內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，減少對(duì)血腫包膜新生血管的刺激，最終達(dá)到促進(jìn)血腫吸收的效果[6]；此外，阿托伐他汀鈣還具有保護(hù)神經(jīng)、調(diào)控血管生成、抗炎的作用，在神經(jīng)外科應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)出血量均低于對(duì)照組，表明醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣可產(chǎn)生良好的疊加作用以及協(xié)同效應(yīng)，不但可以消除血腫，還可以起到促醒、降低出血量的效果。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性硬膜下血腫患者療效顯著，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并有效清除顱內(nèi)血腫，減少顱內(nèi)出血量，利于患者預(yù)后。