鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者血漿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白、二胺氧化酶水平的影響

尹華云

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300000）

重型顱腦損傷具有較高的致殘率及致死率，患者傷后呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，能量消耗極快，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)或多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。必要的早期營(yíng)養(yǎng)支持可改善重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，提高患者免疫力，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究探討鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者血漿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）、二胺氧化酶（DAO）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2019年10月醫(yī)院收治的73例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和試驗(yàn)組（37例）。對(duì)照組男21例，女15例；年齡23～56歲，平均（39.68±8.53）歲。試驗(yàn)組男20例，女17例；年齡21～57歲，平均（39.16±8.22）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT診斷為重型顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分3～7分；（2）單純顱腦損傷；（3）入院前無感染征象；（4）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）存在其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者；（3）既往有明顯重要臟器器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行降顱壓、腦保護(hù)、抗感染及促進(jìn)胃動(dòng)力等常規(guī)治療，并給予人工氣道機(jī)械通氣。

對(duì)照組行鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院48 h內(nèi)采用常規(guī)方法留置胃管，經(jīng)鼻胃管勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[百普力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500 ml]，500 ml/d，后期根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量。

試驗(yàn)組行鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院48 h內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下空腸置管，將螺旋形鼻腸管[善德仕醫(yī)療科技（北京）有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2660512號(hào)]管腔內(nèi)注水，激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑，伸直管前端，由鼻腔緩緩進(jìn)入食道、胃腔，取出引導(dǎo)鋼絲；24 h后經(jīng)X線片確認(rèn)鼻腸管前端置于空腸上段，在鼻孔下位固定鼻腸管，勻速滴入百普力，初始劑量為500 ml/d，后期根據(jù)患者實(shí)際情況增加用量。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于治療前后采集患者靜脈血5 ml，離心10 min，分離血漿，采用酶標(biāo)分析儀[深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400861號(hào)，規(guī)格：KC-100]檢測(cè)血漿I-FABP及DAO水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組I-FABP及DAO水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組I-FABP及DAO水平比較（±s）

表1 兩組I-FABP及DAO水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

對(duì)照組 36治療前 607.24±93.45 2.79±0.38治療后 384.56±96.35a 2.21±0.16a試驗(yàn)組 37治療前 618.33±93.76 2.81±0.62治療后 329.68±95.42ab 1.94±0.13ab

3 討論

顱腦損傷是由于暴力對(duì)頭部造成直接或間接作用引起的顱腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法，患者傷后昏迷6 h以上或再次昏迷即為重型顱腦損傷。重型顱腦損傷患者能量代謝明顯加快，患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，造成電解質(zhì)、水、脂肪代謝及糖代謝紊亂，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力急速下降，引發(fā)多種臟器損傷，增加患者病死率。因此，早期給予重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善其預(yù)后具有重大意義。經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上的常用方法，但由于重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，無法吞咽、胃腸功能紊亂，此時(shí)若插入胃管，極易引起反流、誤吸，導(dǎo)致早期營(yíng)養(yǎng)支持無法進(jìn)行[3]；且營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻胃管輸入后，有較大概率發(fā)生胃潴留，無法保證營(yíng)養(yǎng)被充分利用及吸收。因此，采用更加有效、安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)重型顱腦損傷患者極為重要。

本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組I-FABP及DAO水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低重型顱腦損傷患者血漿I-FABP、DAO水平，具有較好的臨床效果。正常情況下，人體血漿中I-FABP及DAO含量極低，當(dāng)患者胃腸黏膜受損時(shí)，腸黏膜出現(xiàn)缺血或缺氧，通透性會(huì)增加，I-FABP及DAO會(huì)通過受損的腸黏膜進(jìn)入腸道血管及淋巴系統(tǒng)，從而使血漿中I-FABP及DAO水平明顯升高[4]。經(jīng)鼻腸管對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送至小腸，使?fàn)I養(yǎng)極大程度被利用與吸收，增加患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善預(yù)后；鼻腸管放置位置處于消化道深處，可減少誤吸及反流的發(fā)生，增加腸黏膜對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收率，還可一定程度減少微生物繁殖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)[5]；且置入的鼻腸管為螺旋形，具有一定的記憶功能，能減少對(duì)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的損傷，還能刺激腸道細(xì)胞分泌免疫球蛋白，并增加胃腸激素與胃蛋白的合成與分泌，增加胃腸道血供，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而降低腸黏膜通透性，降低血漿中I-FABP及DAO水平，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[6]。

綜上所述，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低重型顱腦損傷患者血漿I-FABP、DAO水平，具有較好的臨床效果。