丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的麻醉效果

袁勇輝

撫州市婦幼保健院麻醉科 （江西撫州 344000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科的常見(jiàn)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其是近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)有了更進(jìn)一步的發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院[1-2]。由于建立二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致高碳酸血癥，加之患者心血管反應(yīng)劇烈，所以術(shù)中應(yīng)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為麻醉目標(biāo)。麻醉方法會(huì)在一定程度上影響手術(shù)治療效果，因此選擇麻醉方法時(shí)要求速度快、鎮(zhèn)靜效果好及術(shù)后蘇醒快。本研究探討丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的82例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同麻醉方案分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡21～57歲，平均（40.16±2.25）歲；膽囊結(jié)石20例，膽囊炎12例，膽囊息肉9例。試驗(yàn)組男20例，女21例；年齡22～58歲，平均（40.64±2.73）歲；膽囊結(jié)石21例，膽囊炎10例，膽囊息肉10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物有禁忌證的患者；（2）伴有糖尿病或高血壓等疾病的患者；（3）有心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前12 h常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)前30 min建立靜脈通道并給予0.3 mg東莨菪堿和0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖。

麻醉誘導(dǎo)中，試驗(yàn)組應(yīng)用丙泊酚（廣州嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20051842），2 mg/kg，待患者失去睫毛反應(yīng)后靜脈注射阿曲庫(kù)銨（Glaxosmithkine生物制劑公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090440）0.5 mg/kg；5 min后繼續(xù)注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）2 μg/kg，隨后維持瑞芬太尼0.52 μg/（kg·min）、阿曲庫(kù)銨5 μg/（kg·min）及丙泊酚50 μg/（kg·min）；術(shù)前30 min 停用阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束停用瑞芬太尼、丙泊酚。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)方案和試驗(yàn)組一致，僅將瑞芬太尼更換為芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132）4 μg/kg。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

測(cè)定兩組建立氣腹后及術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率水平；觀察并記錄兩組自主呼吸、拔管及睜眼時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓及心率水平比較

兩組術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；建立氣腹后，對(duì)照組收縮壓和心率水平均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自主呼吸、拔管及睜眼時(shí)間比較

試驗(yàn)組自主呼吸、拔管及睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心12例，嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.46%；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)惡心4例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓及心率水平比較（ x-±s）

表2 兩組自主呼吸、拔管及睜眼時(shí)間比較（min， x-±s）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需要應(yīng)用氣管插管全身麻醉并于術(shù)中建立人工氣腹，而隨著二氧化碳?xì)飧箟毫Φ脑黾?，?huì)導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高。科學(xué)合理的麻醉方案可確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少用藥不良反應(yīng)。芬太尼是傳統(tǒng)麻醉藥，可經(jīng)肝腎組織代謝，但若患者存在肝腎功能障礙或衰竭，就會(huì)引發(fā)藥物堆積，導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。瑞芬太尼和芬太尼有明顯不同，前者屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，在1 min內(nèi)即可抵達(dá)血腦屏障并溶解在組織、血液中，具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，其劑量依賴性較高。丙泊酚是目前公認(rèn)的短效麻醉劑，具有起效迅速、半衰期短、清除率高的特點(diǎn)，用藥40 s內(nèi)就可使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，該藥和瑞芬太尼聯(lián)用可互為輔助，起到協(xié)同效果[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；建立氣腹后，對(duì)照組收縮壓和心率水平均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組自主呼吸、拔管及睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中麻醉效果顯著，能更好地維持患者的血流動(dòng)力，加速其術(shù)后恢復(fù)，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。