地佐辛聯(lián)合地塞米松在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

龔小剛

江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （江西南昌 330100）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用腰硬聯(lián)合麻醉，其中絕大部分產(chǎn)婦會發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，原因?yàn)槁樽硭幬镆种飘a(chǎn)婦體溫，使其身體發(fā)冷[1]，此時需持續(xù)為產(chǎn)婦提供氧氣，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，影響分娩結(jié)局[2]。本研究探討地佐辛聯(lián)合地塞米松在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦85例，均行腰硬聯(lián)合麻醉，采用隨機(jī)綜合平衡法分對照組（42例）和試驗(yàn)組（43例）。對照組年齡22～36歲，平均（29.35±2.19）歲；孕周35～40周，平均（37.54±3.21）周。試驗(yàn)組年齡21～35歲，平均（28.41±2.33）歲；孕周34～40周，平均（36.34±3.41）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病的產(chǎn)婦；（2）有地佐辛、地塞米松等藥物過敏史的產(chǎn)婦；（3）重度肥胖或有糖尿病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，胎兒脫出母體之后，打開靜脈通道。

對照組靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（湖南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330）10 mg。

試驗(yàn)組給予地佐辛聯(lián)合地塞米松治療：地塞米松用法、用量與對照組一致；胎兒娩出后，若產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，且持續(xù)時間2 min以上，給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）0.10 mg/kg靜脈注射。

1.3 臨床評價

（1）采用醫(yī)院自制寒戰(zhàn)強(qiáng)度評估表評估兩組寒戰(zhàn)強(qiáng)度，分值0～3分，0分指產(chǎn)婦未出現(xiàn)寒戰(zhàn)，3分指產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的寒戰(zhàn)情況，評分越高表明產(chǎn)婦寒戰(zhàn)程度越嚴(yán)重；（2）采用醫(yī)院自制嘔吐強(qiáng)度評估表評估兩組嘔吐強(qiáng)度，分值0～2分，0分指無嘔吐癥狀，2分指嘔吐嚴(yán)重，評分越高表明產(chǎn)婦嘔吐程度越強(qiáng)烈；（3）比較兩組不良反應(yīng)，包括低氧血癥、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒戰(zhàn)、嘔吐強(qiáng)度評分比較

試驗(yàn)組寒戰(zhàn)強(qiáng)度、嘔吐強(qiáng)度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)、嘔吐強(qiáng)度評分比較（分，x-±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

寒戰(zhàn)常見于手術(shù)麻醉后，屬于機(jī)體本能防御性反射。臨床上，寒戰(zhàn)會干擾剖宮產(chǎn)術(shù)正常操作流程，嚴(yán)重時還會對產(chǎn)婦、胎兒生命安全產(chǎn)生威脅[3]，因而，應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況，給予有效干預(yù)措施。臨床有關(guān)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)尚無標(biāo)準(zhǔn)、明確的治療方案，通常給予鎮(zhèn)靜、阿片類藥物。地塞米松屬于新型抗過敏類藥物，價格低，半衰期長，可以改善宮內(nèi)窘迫、肺部病變，有效控制手術(shù)期間產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)[4]；但產(chǎn)婦用藥后，可能出現(xiàn)惡心、低氧血癥等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。目前，地佐辛逐漸被用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉中，與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，可明顯降低產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)的概率。

地佐辛本質(zhì)上屬于苯嗎啡烷類衍生藥劑，選擇靜脈注射，可以改善產(chǎn)婦的呼吸抑制等不良癥狀，其含激動O受體，能夠有效提高血漿腎上腺素水平，提升產(chǎn)婦的肺動脈壓、左室脈搏輸出量、心臟指數(shù)，且該藥能夠被充分吸收，見效快，起效時間長，臨床療效顯著[5]。地佐辛和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理，預(yù)防產(chǎn)婦在手術(shù)期間出現(xiàn)躁動，降低寒戰(zhàn)、嘔吐強(qiáng)度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保剖宮產(chǎn)術(shù)能夠順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組寒戰(zhàn)強(qiáng)度、嘔吐強(qiáng)度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合地塞米松在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效緩解產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)、嘔吐反應(yīng)，減少低氧血癥、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。