可吸收棒內(nèi)固定治療肱骨外髁骨折患兒的臨床效果

彭鎣

江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院骨科 （江西撫州 344000）

肱骨外髁骨折是兒童常見的肘部骨折類型，占兒童肘部骨折的13%～18%，治療不及時會導(dǎo)致肘部外翻、畸形愈合、缺血性壞死，影響患兒的身心健康[1]。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療肘部骨折患兒，并行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，復(fù)位功能良好，但需行二次手術(shù)取出克氏針，易引發(fā)針道感染等并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[2]；而切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定效果較好，且可自動降解，無須二次手術(shù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在探討可吸收棒內(nèi)固定治療肱骨外髁骨折患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院收治的肱骨外髁骨折患兒50例，按照不同治療方法分為對照組和試驗組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡1～12歲，平均（5.46±2.14）歲。試驗組男14例，女11例；年齡1～11歲，平均（5.67±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查確診為肱骨外髁骨折；（2）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他部位骨折的患兒；（2）閉合復(fù)位骨折的患兒；（3）有手術(shù)禁忌證的患兒。

1.2 方法

對照組采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療：患兒取仰臥位，進行靜脈麻醉誘導(dǎo)及氣管插管全身麻醉；對患肢進行驅(qū)血，經(jīng)外側(cè)入路，充分暴露骨折斷端，清除血塊、軟組織，沖洗骨折面并進行復(fù)位，采用巾鉗固定骨塊，選擇直徑合適的克氏針2枚，交叉固定骨折塊，確認(rèn)克氏針穿過對側(cè)骨皮質(zhì)及骨折對位情況，調(diào)整克氏針深淺；采用克氏鉗剪短克氏針，彎針后清理傷口，將克氏針包埋于皮膚下縫合。

試驗組采用切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定治療：體位、麻醉、入路、清洗、復(fù)位、固定均同對照組，除2枚克氏針交叉固定外，另選相同克氏針1枚固定并確保其位于不同平面，并確認(rèn)克氏針情況；穩(wěn)定后，測量第1枚克氏針進入長度并取出，將可吸收棒（與克氏針測量長度相同）置入推進器，用棒槌緩緩敲擊進入，且方向同第1枚針針道，遇到阻力時確定是否與相對克氏針長度一致，阻力較大時，檢查是否對齊針道、軟組織嵌頓，并依次更換第2枚可吸收棒；取出第3枚克氏針，根據(jù)穩(wěn)定度確定是否置入第3枚可吸收棒，并縫合骨膜，剪掉突出可吸收棒，縫合切口。

兩組術(shù)后均采用無菌敷料包扎，并行前臂旋后位、屈肘位固定；術(shù)后1個月復(fù)查，根據(jù)需要更換石膏并觀察恢復(fù)情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）。（2）于術(shù)后6、12個月采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分評估兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)肘關(guān)節(jié)正位片，測量提攜角，即尺橈骨縱軸線與肱骨干縱軸線夾角，計算患肢提攜角丟失大小，丟失角度0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為中，＞15°為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括骨髓炎、肘外翻畸形、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后6、12個月肘關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后6個月無脫落；術(shù)后12個月，試驗組脫落1例，對照組脫落2例；術(shù)后6個月，試驗組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個月，兩組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（骨髓炎1例，肘外翻畸形2例，感染3例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.735，P=0.030）。

表2 兩組術(shù)后6、12個月肘關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

肱骨外髁骨折患兒多采用手術(shù)治療，但若固定不當(dāng)或復(fù)位不到位易出現(xiàn)再次移位、愈合畸形、肘關(guān)節(jié)活動障礙，影響患兒生命質(zhì)量[4]。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位效果較好，但內(nèi)固定材料的選擇對手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率有一定影響?？耸厢樖枪强瞥Ｓ玫膬?nèi)固定材料，固定效果好，但術(shù)后需行二次手術(shù)取出克氏針，增加患兒身體損傷及心理負(fù)擔(dān)，且易引發(fā)針道感染等相關(guān)并發(fā)癥[5]?？晌瞻粲删郾货サ雀叻肿硬牧辖M成，無毒無害，深埋于皮膚下可水解為H2O和CO2，能完全被人體吸收或排出體外，其固定效果良好，無須進行二次手術(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月，試驗組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明可吸收棒生物兼容性好，可避免二次手術(shù)，減輕損傷，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，并可縮短住院時間，有利于患兒盡早進行肘部功能鍛煉，改善肘關(guān)節(jié)功能；同時，可吸收棒能縮短患兒住院時間。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示可吸收棒治療肱骨外髁骨折患兒能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，切開復(fù)位克氏針、可吸收棒內(nèi)固定均可治療肱骨外髁骨折患兒，但可吸收棒內(nèi)固定治療能縮短住院時間，改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。