手供一體化管理對(duì)腔鏡器械清洗合格率及損壞率的影響

曾婷

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院手術(shù)室 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)技術(shù)也日益成熟，成為臨床上更容易被患者接納的手術(shù)方式，而腔鏡器械的質(zhì)量和性能在一定程度上影響了手術(shù)時(shí)間、進(jìn)展及成功率[1]。目前，醫(yī)院手術(shù)患者多，手術(shù)器械周轉(zhuǎn)頻繁，手術(shù)室護(hù)理人員需將所有醫(yī)療器械手工清洗、干燥，并打包至消毒供應(yīng)中心滅菌，從而加大了護(hù)理人員的工作量；同時(shí)，腔鏡器械精密細(xì)小，人工清洗難免有所遺漏，并可能對(duì)器械造成一定的損傷[2]。因此，臨床需要應(yīng)用有效、低損傷的管理模式管理腔鏡器械。本研究探討手供一體化管理對(duì)腔鏡器械清洗合格率及損壞率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室每月開展腔鏡手術(shù)100臺(tái)左右，常備腔鏡器械共13套。2018年12月前，我院術(shù)后腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)干燥、包裝等由護(hù)理人員負(fù)責(zé)；2018年12月后，我院實(shí)施手供一體化管理，術(shù)后腔鏡器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，滅菌合格后再給予手術(shù)室使用。選取2018年7-12月未行手供一體化管理的腔鏡器械作為對(duì)照組，選取2019年1-6月行手供一體化管理的腔鏡器械作為觀察組，每組隨機(jī)抽取腔鏡器械200件，其中腔鏡剪刀、持針器、腔鏡鏡頭、抓鉗、光纖導(dǎo)線各40件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：在腔鏡手術(shù)后，手術(shù)室洗手護(hù)士手工清洗腔鏡器械30 min以上，對(duì)其干燥、保養(yǎng)、打包，并移交消毒供應(yīng)中心消毒滅菌。

觀察組實(shí)施手供一體化管理：首先，對(duì)器械護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)包括卡片記憶和口頭講解2種方法，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的理解能力將口頭講解分為單獨(dú)講解和集中講解，講解后對(duì)其進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)；卡片記憶是借助圖片進(jìn)行記憶的方法，將腔鏡手術(shù)包進(jìn)行分類，準(zhǔn)確記錄器械的種類和數(shù)量，保存在活頁夾內(nèi)，以便核對(duì)，預(yù)防錯(cuò)漏器械現(xiàn)象；術(shù)后，洗手護(hù)士準(zhǔn)確清點(diǎn)器械數(shù)目、種類并打包，詳細(xì)登記交接事項(xiàng)，通知消毒供應(yīng)中心人員回收；加強(qiáng)供應(yīng)室專職人員與手術(shù)室護(hù)理人員的溝通，實(shí)施管理報(bào)告制度；供應(yīng)中心需及時(shí)全面評(píng)估器械的功能性，若發(fā)現(xiàn)破損需上報(bào)手術(shù)室，確保手術(shù)器械完好無損，減少器械對(duì)手術(shù)的影響；供應(yīng)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身理論知識(shí)和技術(shù)水平，充分發(fā)揮自己的專業(yè)技能；在運(yùn)輸腔鏡器械盒的過程中，使用密閉運(yùn)輸車，并乘坐污物電梯返回去污區(qū)，去污區(qū)人員初步處理器械，拆卸腔鏡，使器械達(dá)最小單位并沖洗；隨后采用超聲波清洗，3M酶清潔劑浸泡，選用合適的軟刷徹底刷洗、漂洗，純化水終末漂洗器械，使用90 ℃以上的煮沸消毒器濕熱消毒至少1 min，給予水溶性潤(rùn)滑劑干燥、保養(yǎng)，檢查后包裝，在消毒滅菌合格后，發(fā)放至手術(shù)室。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）清洗后，消毒供應(yīng)中心質(zhì)檢人員采用隱血試驗(yàn)法和目測(cè)法，檢測(cè)并比較腔鏡器械清潔合格率。隱血試驗(yàn)法：在加顯色液試紙上加入顯色液，反復(fù)涂擦腔鏡器械表面、管腔內(nèi)、鉗齒咬合面及關(guān)節(jié)軸處，試紙不變色為清洗合格，試紙變?yōu)樽仙珵榍逑床缓细?。目測(cè)法：借助放大鏡或肉眼觀察，若器械表面清潔干燥、無污物、無血跡則為清洗合格；反之，則為清洗不合格。（2）通過檢查腔鏡器械的外觀和性能判斷器械是否完好無損，出現(xiàn)腔鏡剪刀彎折、抓鉗不能閉合、關(guān)節(jié)鏡鏡頭磨損、持針器咬合面損傷和光纖導(dǎo)線折疊等現(xiàn)象則為損壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗合格率比較

對(duì)照組清洗合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較[件（%）]

2.2 兩組損壞率比較

對(duì)照組損壞率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械損壞率比較[件（%）]

3 討論

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前主流的手術(shù)方式。手術(shù)進(jìn)展是否順利，與醫(yī)療器械的性能完好和清潔無菌密切相關(guān)[3]。臨床對(duì)手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)及消毒滅菌等方面提出了更高的要求，因此，選擇科學(xué)有效的管理模式十分必要。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組器械清洗合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組損壞率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于，手供一體化管理模式是在統(tǒng)一的管理體系框架下運(yùn)行的，有兩個(gè)甚至多個(gè)并存的管理體系，可以降低管理成本，提高管理效能；以“為患者服務(wù)”為理念，最大程度滿足手術(shù)室工作需求；腔鏡器械經(jīng)沖洗、酶洗、漂洗、上油、干燥等專業(yè)清潔程序，改變了以往器械由手術(shù)室護(hù)理清水沖洗后直接打包消毒滅菌的傳統(tǒng)模式[4]，發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的主觀能動(dòng)性，積極配合手術(shù)室工作，把控各環(huán)節(jié)器械管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，且管理理念強(qiáng)，管理制度規(guī)范[5]。手供一體化管理明確了手術(shù)室護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心專職人員的工作任務(wù)，提高了器械管理的效率，減輕了手術(shù)室器械護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，利于手術(shù)室護(hù)理人員將工作重心轉(zhuǎn)移到配合手術(shù)和護(hù)理患者中，加速周轉(zhuǎn)了手術(shù)臺(tái)次，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率，有效控制院內(nèi)感染[6]；消毒供應(yīng)中心工作人員經(jīng)過一系列的相關(guān)器械知識(shí)培訓(xùn)、進(jìn)修考核等，能夠掌握器械的清洗、拆卸、安裝和保養(yǎng)等注意事項(xiàng)，熟練使用專業(yè)、有效的清洗設(shè)備，可以完成純化水終末處理和3M酶清潔劑浸泡等措施，對(duì)腔鏡器械的清洗效果有大幅度的提高；同時(shí)，由于供應(yīng)中心人員能夠使用配置的專用毛刷，更專業(yè)地對(duì)器械進(jìn)行清洗、干燥、安裝、拆卸和保養(yǎng)，從而促進(jìn)腔鏡器械清洗得更加徹底，大大減輕器械的磨損，很大程度上降低了器械的損壞率[7]；腔鏡手術(shù)對(duì)器械要求和依賴性高，多數(shù)腔鏡器械都為精密且貴重器械，消毒供應(yīng)專職人員對(duì)器械的清洗、保養(yǎng)更加專業(yè)，改善了器械的清洗合格率和損壞率，符合器械管理要求[8]。

綜上所述，實(shí)施手供一體化管理，能夠提高腔鏡器械的清洗合格率，降低腔鏡器械的損壞率。