孕早期血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素對(duì)妊娠結(jié)局的影響

韓秀玲，潘凱

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 301800）

血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）是孕早期的常用臨床檢查項(xiàng)目，也是早期分析孕婦妊娠情況的重要參考指標(biāo)，結(jié)合B超、婦科檢查及其他生化檢查項(xiàng)目可為產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局評(píng)估提供一定參考[1]。近年來(lái)，關(guān)于孕早期血清孕酮、β-HCG的臨床研究逐漸增多，不同指標(biāo)與不同妊娠結(jié)局存在密切聯(lián)系[2]。本研究探討孕早期血清孕酮、β-HCG對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月于天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行早期血清孕酮、β-HCG檢測(cè)的186例孕婦，根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常組（正常宮內(nèi)妊娠，順利分娩）、先兆流產(chǎn)組（保胎治療后順利分娩）和保胎失敗組（先兆流產(chǎn)保胎治療失敗后流產(chǎn)），各62例。先兆流產(chǎn)組年齡20～36 歲，平均（28.03±7.89）歲；檢測(cè)孕周5～12周，平均（8.16±3.46）周。正常組年齡21～35歲，平均（28.19±7.02）歲；檢測(cè)孕周5～11周，平均（8.47±3.58）周。保胎失敗組年齡21～35歲，平均（28.32±7.02）歲；檢測(cè)孕周5～11周，平均（8.52±3.43）周。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕早期實(shí)施血清孕酮、β-HCG檢測(cè)（2）臨床資料完整；（3）在天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行保胎治療、流產(chǎn)處理和分娩；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成孕酮、β-HCG檢測(cè)的孕婦；（2）應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的孕婦；（3）生殖系統(tǒng)畸形的孕婦；（4）檢測(cè)后失訪的孕婦；（5）有異常用藥史的孕婦。

1.2 方法

血清孕酮檢測(cè)采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子 IMMULITE 2000 化學(xué)發(fā)光），試劑、標(biāo)準(zhǔn)品等均為配套試劑；β-HCG檢測(cè)采用時(shí)間分辨熒光免疫測(cè)定儀（西門子IMMULITE 2000 化學(xué)發(fā)光），并使用配套試劑盒（A067-101）。3組均在首次血清孕酮和β-HCG檢測(cè)后48 h再次進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)3組首次檢測(cè)和48 h后的血清孕酮及β-HCG水平，評(píng)估各組血清孕酮和β-HCG是否達(dá)到先兆流產(chǎn)診斷的臨界值（血清孕酮為12.23 ng/ml，β-HCG為5 000 IU/ml）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清孕酮及β-HCG水平比較

保胎失敗組首次和48 h后孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產(chǎn)組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆流產(chǎn)組首次和48 h后孕酮和β-HCG水平顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清孕酮及β-HCG水平比較

2.2 3組不同血清孕酮及β-HCG水平比較

保胎失敗組血清孕酮＜12.23 ng/ml占比顯著高于先兆流產(chǎn)組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆流產(chǎn)組血清孕酮＜12.23 ng/ml占比顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保胎失敗組β-HCG＜5 000 mIU/ml占比顯著高于先兆流產(chǎn)組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組不同血清孕酮及β-HCG水平占比比較（%）

3 討論

在妊娠早期，孕酮是卵巢黃體合成的一種激素，在胚胎未著床前，其激素水平較低，但是著床后，胎盤組織逐漸形成（8～10周以后），開始由胎盤合成孕酮，并出現(xiàn)指標(biāo)升高趨勢(shì)，而足夠濃度的孕酮可有效維持胚胎的發(fā)育和生長(zhǎng)；但是，若血清孕酮濃度不足或降低，則可增加先兆流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。β-HCG是胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，隨著胚胎的發(fā)育，該指標(biāo)可迅速大幅度升高，從微量達(dá)到數(shù)萬(wàn)，并在孕早期持續(xù)翻倍，該指標(biāo)是診斷是否妊娠和評(píng)估妊娠情況的重要指標(biāo)[5]。

相關(guān)報(bào)道顯示，孕早期血清孕酮和β-HCG水平對(duì)妊娠過(guò)程的影響較大，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以為妊娠結(jié)局評(píng)估提供重要的參考依據(jù)，并可針對(duì)性劃定先兆流產(chǎn)診斷的臨界值[5-7]。本研究對(duì)不同妊娠結(jié)局孕婦的孕早期血清孕酮和β-HCG水平進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，保胎失敗組首次和48 h后血清孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產(chǎn)組和正常組，而先兆流產(chǎn)組首次和48 h后孕酮和β-HCG水平顯著低于正常組，提示先兆流產(chǎn)孕婦普遍存在β-HCG和孕酮降低表現(xiàn)；但保胎治療失敗孕婦出現(xiàn)了孕酮進(jìn)一步下降的趨勢(shì)，且48 h后β-HCG翻倍不佳，提示保胎治療后血清β-HCG和孕酮上升不顯著孕婦可能為難免流產(chǎn)，有必要提前與孕婦、家屬溝通，選擇合理的處理方案。此外，本研究參考臨床普遍認(rèn)可的先兆流產(chǎn)β-HCG和孕酮臨界值，對(duì)3組不同指標(biāo)水平進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，保胎失敗組血清孕酮＜12.23 ng/ml占比顯著高于先兆流產(chǎn)組和正常組，且先兆流產(chǎn)組血清孕酮＜12.23 ng/ml占比顯著高于正常組，提示先兆流產(chǎn)保胎失敗孕婦的血清孕酮水平普遍低于臨界值，甚至遠(yuǎn)低于臨界值；同時(shí)，先兆流產(chǎn)組和正常組無(wú)β-HCG＜5 000 mIU/ml孕婦，而保胎失敗組β-HCG＜5 000mIU/ml占比高達(dá)64.52%，提示保胎治療后β-HCG升高仍不顯著可提示為難免流產(chǎn)。

綜上所述，孕早期血清孕酮、β-HCG監(jiān)測(cè)可為先兆流產(chǎn)預(yù)測(cè)提供一定參考依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于低于臨界值孕婦要高度警惕，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施。