基于B/S構(gòu)架的放射治療質(zhì)控系統(tǒng)的設(shè)計

方園

安徽省第二人民醫(yī)院放療科 （安徽合肥 230011）

放射治療質(zhì)控工作直接影響患者的治療效果。物理師在設(shè)計放射治療計劃的同時還要肩負(fù)起設(shè)備的質(zhì)量保證工作（quality assurance，QA） ，一些物理師還肩負(fù)著科研任務(wù)，因此，簡明扼要的工作流程，方便好用的記錄工具對物理師的工作尤為重要。本研究設(shè)計的基于B/S構(gòu)架的放射治療質(zhì)控系統(tǒng)能夠規(guī)范工作流程，使工作內(nèi)容流程化，自動化的測量結(jié)果分析功能使得物理師工作更加輕松，且其統(tǒng)計結(jié)果通俗易懂[1-2]，現(xiàn)報道如下。

1 放射治療質(zhì)控系統(tǒng)的需求分析

放射治療質(zhì)控系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)）是科室放射治療質(zhì)控流程的一個縮影，它能夠很好地把放射治療質(zhì)控的各個階段串聯(lián)在一起，實現(xiàn)質(zhì)控流程的規(guī)范化[3-4]。通過對臨床需求的統(tǒng)計分析，系統(tǒng)內(nèi)容包括患者治療單的記錄、患者治療信息的記錄、設(shè)備的質(zhì)控和維修記錄及相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，并按照科室工作人員的操作習(xí)慣，提供日常工作所需的記錄表格，并賦予工作人員相應(yīng)的權(quán)限。系統(tǒng)功能模塊見圖1。

圖1 系統(tǒng)功能模塊

2 系統(tǒng)涉及的軟件、硬件及其構(gòu)成

系統(tǒng)由1臺中央服務(wù)器、多臺客戶端通過交換機連接，組成1個內(nèi)部運行網(wǎng)絡(luò)；如醫(yī)院已有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)的搭建將更加便利，只需增加1臺服務(wù)器和無線交換機即可；中央服務(wù)器操作系統(tǒng)為Windows 7 旗艦版，處理器型號為Intel(R)Core(TM) i5-7500 CPU @ 3.40 GHz，安裝內(nèi)存8.00 GB；系統(tǒng)采用瀏覽器服務(wù)器模式，服務(wù)器通過OBDC與數(shù)據(jù)庫連接，通過IIS服務(wù)管理器和瀏覽器進行連接。系統(tǒng)詳細(xì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架見圖2。

圖2 網(wǎng)絡(luò)框架設(shè)計

3 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

根據(jù)我科的工作流程及工作需要，系統(tǒng)分為計劃單管理模塊、治療擺位驗證模塊、維修記錄模塊、QA記錄模塊以及數(shù)據(jù)管理和分析模塊。系統(tǒng)已經(jīng)正式應(yīng)用于我科日常工作中，解決了放射治療流程不清、單據(jù)電子化和數(shù)據(jù)移動端的記錄和查看問題。系統(tǒng)界面及功能模塊見圖3。

圖3 基于B/S構(gòu)架的軟件主界面及功能模塊

3.1 計劃單管理模塊

計劃單管理模塊對計劃單進行了分類，將患者的計劃狀態(tài)分為待領(lǐng)、已領(lǐng)、已完成3個階段。物理師可從已完成狀態(tài)的計劃中抽取計劃進行驗證工作，并標(biāo)注驗證通過狀態(tài)，此時物理師可根據(jù)驗證結(jié)果考慮是否需要重新計劃。

3.2 治療擺位驗證模塊

治療擺位驗證模塊記錄了患者的每一次擺位信息，包括定位方式、治療部位、擺位誤差、是否需要二次擺位以及進行二次擺位后的擺位誤差。該模塊可以統(tǒng)計分析不同情況（不同病種、不同治療部位以及不同操作者）下的擺位誤差，進而找到改進擺位誤差的最佳定位方式和方法。

3.3 維修記錄模塊

維修記錄模塊設(shè)計了文檔存儲和單據(jù)存儲功能，方便記錄故障現(xiàn)象、維修方法及維修結(jié)果，并附加維修憑證（維修憑證以圖片的方式存儲在系統(tǒng)中，方便調(diào)閱）。

3.4 QA記錄模塊

QA記錄模塊的作用是方便記錄加速器質(zhì)控數(shù)據(jù)，其提供日常QA中需要記錄數(shù)據(jù)的表格，方便物理師在做QA的時候能夠按照表格中所列的項目一一檢測并實時記錄；該模塊提供實時存儲功能，每做完一項QA即可保存提交服務(wù)器，發(fā)現(xiàn)填寫錯誤時也可修改、保存；另外，QA記錄模塊也提供圖像存儲功能，可將測量結(jié)果以圖片的形式存儲在服務(wù)器中。

3.5 數(shù)據(jù)分析模塊

數(shù)據(jù)分析模塊的作用在于提取以上模塊存儲數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)并從中發(fā)現(xiàn)問題，該模塊以列表的形式展現(xiàn)了對以上各個模塊的查詢功能，方便工作人員進行選擇和處理。

4 系統(tǒng)移動端實現(xiàn)

基于B/S構(gòu)架的系統(tǒng)有一個關(guān)鍵性的優(yōu)點，即其訪問不受時間、地點、系統(tǒng)的限制，只要客戶端能夠使用瀏覽器上網(wǎng)就可以和基于B/S構(gòu)架的系統(tǒng)終端進行連接，因此，本研究設(shè)計的系統(tǒng)實現(xiàn)移動端記錄和查看功能的關(guān)鍵就在于移動端如何和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進行對接、對接后的安全性問題及移動端界面的友好性。系統(tǒng)移動端通過無線交換機和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)連接，并綁定物理地址，只有經(jīng)過允許的移動端設(shè)備才可以和內(nèi)網(wǎng)進行連接，以保證內(nèi)網(wǎng)的安全性；另外，移動端設(shè)備要求專機專用，不可訪問其他網(wǎng)絡(luò)，以保證移動端無電腦病毒感染。由于PC端的顯示分辨力、顯示屏尺寸和移動端不同，在移動端訪問系統(tǒng)界面的時候會出現(xiàn)操作界面太小、屏幕顯示不全等問題，因此需要重新對PC端界面進行布局，設(shè)計出適合移動端訪問的界面，以提高界面的友好性。

5 總結(jié)與討論

質(zhì)控管理是放射治療流程中一項不可或缺的內(nèi)容，其直接影響整個放射治療計劃的實施效果。規(guī)范化管理在放射治療中的應(yīng)用早已成熟，但其具有管理過程紛繁復(fù)雜、對物理師要求高、工作量大、記錄數(shù)據(jù)多的缺點，而一套簡明的流程管理軟件可在數(shù)據(jù)的記錄和整理上為物理師提供幫助[5-6]。

目前，臨床上的放射治療管理軟件種類繁多，有從國外引進的商業(yè)化管理軟件，如MOSQIO、ARIA、LANTIS等[7]，還有國內(nèi)各家醫(yī)院自行設(shè)計開發(fā)的流程管理軟件，可見管理軟件對放射治療日常工作的重要性。目前的管理軟件功能強大，包含放射治療的各個環(huán)節(jié)，有些軟件還提供各種小工具，如視頻教學(xué)、等效生物計算器、機器跳數(shù)計算器等，還有些軟件提供移動端查看功能，但是基于B/S 構(gòu)架的偏向于質(zhì)控管理的放射治療軟件還未見報道。

本研究設(shè)計的放射治療質(zhì)控系統(tǒng)實現(xiàn)了放射治療質(zhì)控數(shù)據(jù)的移動電子記錄和分析功能，在一定程度上為放射治療的質(zhì)控管理提供了幫助。我科自2019年6月使用此系統(tǒng)以來反映良好。目前，我科在僅配備1臺加速器、每天治療20多例患者的情況下，計劃單處理張數(shù)已有118余張，患者的治療及擺位記錄多達2 460余條，還有各種QA記錄、維修記錄單據(jù)130多份。系統(tǒng)在方便醫(yī)師、技師、物理師進行數(shù)據(jù)記錄的同時，也方便了數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和后期的分析工作，改變了科室數(shù)據(jù)管理零散的狀況，在患者數(shù)量多、數(shù)據(jù)量龐大的情況下更能體現(xiàn)其工作效率，提高了科室數(shù)據(jù)管理水平。

系統(tǒng)需要改進的地方：（1）因系統(tǒng)選用access數(shù)據(jù)庫，對同時在線用戶數(shù)量有限制，若用戶數(shù)量增多，則必然出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫開發(fā)緩慢、數(shù)據(jù)讀取卡頓的情況，后期升級SQL數(shù)據(jù)庫即可解決此問題；（2）系統(tǒng)安全問題，由于系統(tǒng)依附于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，對電腦病毒防護要求較高，一旦感染電腦病毒極有可能導(dǎo)致醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)癱瘓，存在數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險，采用帶有防火墻的數(shù)據(jù)接口服務(wù)器能有效保證數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)安全[8]，目前系統(tǒng)暫未做到此類安全措施，只能采用單獨和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)連接的移動端，專機專用，后期有望改進。