高分辨力磁共振成像在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用

韓桂鴻

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，早期直腸癌患者多數(shù)無明顯癥狀，病情惡化到一定程度會出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命質(zhì)量[1]。直腸癌發(fā)病率較高，其預(yù)后及治療方法的選擇由疾病分期所決定，術(shù)前正確評估、明確腫瘤分期對選擇合理治療方式、改善患者預(yù)后具有重要作用。以往臨床采用肛指檢查和腸鏡檢查無法提供準(zhǔn)確的分期信息。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT及磁共振成像（MRI）在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，但CT檢查的應(yīng)用具有一定局限性，且效果不理想[2]；MRI具有分辨力高、圖像清晰等優(yōu)點，是目前臨床診斷直腸癌的主要手段。本研究探討MRI在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院收治的70例直腸癌患者的臨床資料，其中男42例，女28例；年齡25～77歲，平均（54.65±8.06）歲。所有患者均經(jīng)病理結(jié)果確診，T1～T4期分別為3例、20例、33例、14例；臨床資料均完整且影像學(xué)資料清晰；預(yù)計生存期＞3個月；術(shù)前均給予MRI檢查。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予MRI檢查：采用西門子1.5TArea超聲MRI診斷儀行T1WI、T2WI掃描，選擇16通道相控陣線圈；患者取仰臥位，檢查前2 h行清潔灌腸；軸位的T1WI參數(shù)設(shè)置為TR 430 ms、TE 10 ms、FOV 300 mm×300 mm、矩陣 300×234、層厚 5 mm、層間距 0.5 mm；軸位的T2WI脂肪抑制參數(shù)設(shè)置為TR 4 000 ms、TE 100 ms、FOV 300 mm×300 mm、矩陣312×400、層厚 6 mm、層間距 0.6 mm；矢狀位的T2WI參數(shù)設(shè)置為TR 5 000 ms、TE 100 ms、FOV 250 mm×250 mm、矩陣400×400、層厚 3 mm、層間距 0.5 mm；斜軸位的T2WI參數(shù)設(shè)置為TR 5 000 ms、TE 100 ms、FOV 160 mm×160 mm、矩陣 256×256、層厚 3 mm、層間距 0.5 mm；由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，最終得出一致結(jié)論。

1.3 臨床評價

記錄并觀察高分辨力MRI診斷直腸癌的影像表現(xiàn)，根據(jù)《AJCC腫瘤分期手冊》[3]進(jìn)行T分期，分析高分辨力MRI在直腸癌術(shù)前分期中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨力MRI診斷直腸癌的影像表現(xiàn)

70例患者的MRI圖像均可見偏心性的軟組織腫塊陰影或者不規(guī)則的環(huán)狀增厚腫物陰影，T1WI呈現(xiàn)較低信號，T2WI呈現(xiàn)出不均勻的高信號；25例直腸黏膜層發(fā)生中斷，但周圍脂肪仍完整，并未穿透固有肌層；45例MRI圖像顯示直腸壁邊界不清晰，有增厚現(xiàn)象，周圍脂肪組織受到干擾，固有肌層被穿透，可見結(jié)節(jié)狀或者斑塊狀等異常信號；13例出現(xiàn)周圍臟器被侵及現(xiàn)象（4例膀胱、5例子宮、4例前列腺）。

2.2 高分辨力MRI對T分期的診斷符合情況

70例患者經(jīng)高分辨力MRI診斷直腸癌T1～T4期分別為7例、18例、32例、13例，與病理結(jié)果比較，高分辨力MRI診斷T1期的符合率為66.67%（2/3），診斷T2期的符合率為75.00%（15/20），診斷T3期的符合率為90.91%（30/33），診斷T4期的符合率為85.71%（12/14）。高分辨力MRI診斷T分期與病理T分期具有較好的一致性（Kappa=0.765，P=0.000），見表1。

表1 高分辨力MRI對直腸癌T分期的診斷符合情況（例）

2.3 高分辨力MRI對直腸癌T分期的診斷價值

高分辨力MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確度為84.29%（59/70），各分期的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度見表2。

表2 高分辨力MRI對T分期的診斷價值（%）

3 討論

直腸癌是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，具有較高的發(fā)病率。術(shù)前分期有利于醫(yī)師為患者制定個性化手術(shù)方案，進(jìn)而改善患者預(yù)后。目前，臨床上用于直腸癌術(shù)前診斷的方法包括CT、直腸內(nèi)鏡以及MRI等，其中直腸內(nèi)鏡診斷較為準(zhǔn)確，但其對周圍組織受侵情況的顯示效果較差；CT可以取得一定的診斷效果，但其具有一定的放射性，且組織分辨能力較弱[4]。有研究顯示，多層螺旋CT診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度并不高[5]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且其診斷效果較好。MRI對軟組織具有極好的分辨力，在直腸癌診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于CT；MRI不具有放射性，且具有準(zhǔn)確度高、掃描速度快等優(yōu)點[6]；MRI應(yīng)用于直腸癌診斷中，可清晰顯示直腸壁的黏膜層以及黏膜肌層情況，有利于準(zhǔn)確判斷腫瘤的浸潤深度；此外，MRI通過調(diào)節(jié)磁場可以自由選擇所需剖面，進(jìn)而得到其他技術(shù)無法接近或者難以接近的圖像，尤其適用于椎間盤以及脊髓疾病的診斷。本研究結(jié)果顯示，70例患者的MRI圖像中，T1WI呈現(xiàn)較低信號，且T2WI呈現(xiàn)出不均勻的高信號，與戴崢等[7]研究結(jié)果相似。唐娜等[8]研究結(jié)果顯示，高分辨力MRI診斷直腸癌的術(shù)前T分期與病理分期的一致性較好（Kappa=0.764）。本研究結(jié)果顯示，高分辨力MRI診斷直腸癌T分期的符合率為84.29%，且與病理學(xué)T分期具有較好的一致性（Kappa=0.765）；高分辨力MRI診斷直腸癌T3期、T4期的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高；由此可見，高分辨力MRI可為早期診斷、治療直腸癌患者提供重要依據(jù)。

綜上所述，高分辨力MRI在直腸癌診斷中的應(yīng)用價值較高，可準(zhǔn)確判斷直腸癌術(shù)前分期。