螺旋CT三期動態(tài)掃描在肝臟占位性病變診斷中的應(yīng)用

賀輝

江西省銅鼓縣人民醫(yī)院 （江西銅鼓 336200）

肝臟占位性病變是指廣義的肝臟腫瘤，包括腫瘤樣病變、良性腫瘤、惡性腫瘤等，其形態(tài)、組織來源和供血情況均不同[1]。影像學(xué)檢查是肝臟占位性病變的主要診斷方法，以往臨床多通過常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)肝臟密度的改變進而判斷病變肝臟，但常規(guī)CT平掃對早期病變、小病灶的檢出率較低，且其對病灶的定性診斷較困難[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，三期增強掃描在臨床上的應(yīng)用越來越多，其對提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[3]。本研究針對肝臟占位性病變患者在行螺旋CT平掃后給予三期動態(tài)掃描，以探討其臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月江西省銅鼓縣人民醫(yī)院收治的肝臟占位性病變患者76例，其中男45例，女31例；年齡41～78歲，平均（62.61±5.74）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝臟占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理學(xué)確診；患者及其家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；有造影劑過敏史或其他原因無法進行CT檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

76例患者均在CT平掃后行三期動態(tài)掃描，儀器采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion 16層螺旋CT機，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓130 kV、電流120 mAs、層厚5 mm、重建間隔1.5 mm；CT平掃范圍自膈至肝臟下緣，掃描時間12～15 s；三期動態(tài)掃描前，用高壓注射器以3 ml/s的速度將碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970326，規(guī)格：50 ml/支）90～100 ml經(jīng)患者肘靜脈單向注射，動脈期掃描開始時間采用肝頂上方2 cm主動脈CT值監(jiān)測觸發(fā)掃描，CT值達到100 HU后自動觸發(fā)，動脈期延遲5 s、門脈期25 s、延遲期5 min掃描。

1.2.2 圖像分析

將所有圖像傳入西門子工作站進行測量及分析，由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師共同閱片得出結(jié)論。

1.3 臨床評價

以患者手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷肝臟占位性病變的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 76例患者手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果

手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果顯示，76例患者中，肝癌31例、肝轉(zhuǎn)移癌20例、肝血管瘤18例、其他7例。

2.2 兩種檢查方式診斷肝臟占位性病變準(zhǔn)確率比較

螺旋CT三期動態(tài)掃描診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 76例患者兩種檢查方式診斷肝臟占位性病變準(zhǔn)確率比較

3 討論

肝臟占位性病變是最常見的肝臟疾病，分為良性和惡性占位病變，及時、準(zhǔn)確地鑒別肝臟病灶的良惡性對于患者的后期治療及預(yù)后具有重要意義[4]。影像學(xué)方法是目前臨床上診斷肝臟占位性病變的主要方式，包括超聲檢查、CT檢查、磁共振（MRI）檢查等。超聲檢查具有快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟等特點，但診斷準(zhǔn)確率不高[5]；MRI檢查費用昂貴，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[6]。CT檢查被公認(rèn)為肝臟疾病最可靠的影像診斷方式，尤其是隨著近年來螺旋CT機的不斷研發(fā)、更新，使得疾病檢出率得到了進一步提高[7]。CT平掃可清楚顯示肝臟各部分情況，可根據(jù)病灶與肝組織密度的差異發(fā)現(xiàn)病灶，如肝實質(zhì)呈現(xiàn)均勻一致的軟組織密度影，大部分肝占位病變則表現(xiàn)為圓形、類圓形的低密度影。但由于大多數(shù)肝占位性病變的CT值區(qū)別較小，平掃時定性診斷難度較大，易發(fā)生誤診和漏診，因此CT平掃存在一定局限性[8]。

肝臟為雙重血供器官，螺旋CT三期增強掃描利用這一特點并結(jié)合肝占位性病變的血供不同，通過注射造影劑增強快速掃描肝動脈期、門靜脈期、延遲期獲得準(zhǔn)確的肝臟三期掃描圖像，能清晰顯示肝臟血管的解剖，準(zhǔn)確反映病變的血管及供血情況[9]。三期增強掃描中，肝動脈期肝動脈明顯增強，肝實質(zhì)則無此表現(xiàn)，可用于診斷血供豐富的病變；門靜脈期肝實質(zhì)對比明顯增強，且密度均勻，可用于缺乏血管的腫瘤診斷；延遲期肝實質(zhì)密度逐漸下降[10]。根據(jù)螺旋CT三期動態(tài)增強掃描的信息，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對提高肝內(nèi)病灶的檢出、定性、鑒別具有很大的價值[11]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT三期動態(tài)掃描診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃（P＜0.05）。

綜上所述，螺旋CT三期動態(tài)掃描應(yīng)用于肝臟占位性病變的診斷中可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，能為肝臟占位性病變患者的臨床治療提供重要依據(jù)。