急診面部外傷患者的整形美容修復與護理對策分析

詹彩惠

廈門大學附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建廈門 361001

面部外傷的發(fā)生，具有突發(fā)性，多發(fā)生于意外事故當中，會導致患者面部皮膚、組織器官受損，在引發(fā)強烈疼痛癥狀的同時，還會破壞面部美觀度，患者的身心均承受著巨大的痛苦[1]。 經(jīng)過緊急治療和處理后，還需要進一步實施整形美容治療，避免形成瘢痕，降低面部器官畸形發(fā)生風險， 為了獲得更好的整形美容修復效果，讓患者獲得舒適、舒心的治療體驗，需要做好手術治療期間的護理工作， 給予患者細致、 周到的護理服務，降低治療期間的安全風險，改善患者的身心狀態(tài)，進而加快面部外傷的恢復[2]。 該研究方便選取該院急診2018 年5月—2019 年3 月期間收治的82 例面部外傷患者作為研究對象， 探討整形美容修復方法以及治療期間的護理對策，觀察患者的治療和護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取研究對象為該院急診收治的82 例面部外傷患者，應用單盲隨機法，行分組對照研究（觀察組和對照組各41 例）。 觀察組中，男/女=24/17，年齡范圍為22～67 歲，平均年齡（38.19±4.13）歲。 對照組中，男/女=25/16，年齡范圍為24～69 歲，平均年齡（39.05±4.07）歲。 兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在面部外傷發(fā)生后的4～6 h 內(nèi)， 患者需要接受急診救治。 清理創(chuàng)面，將污染物、壞死組織清除，對創(chuàng)面邊緣進行消毒（絡合碘），使用雙氧水（3%濃度）和生理鹽水沖洗創(chuàng)面。 檢查創(chuàng)面，確認無污染物和異物殘留，并予以止血。 實施美容修復手術，創(chuàng)面較深、較大的患者，需要實施皮膚移植，選取鄰位皮瓣。 創(chuàng)緣不整齊的患者，需要予以適當進行修整。 將不同層次的組織復位。 縫合過程中，創(chuàng)面深部組織需要分層縫合，表皮則需要輕輕拉攏，準確對合創(chuàng)緣。 創(chuàng)面較淺、較小的患者，經(jīng)過清創(chuàng)處理后，應用表皮生長因子促進創(chuàng)面愈合。 完成縫合后，進行包扎，并使用瘢痕貼。

1.2.2 護理方法 對照組（常規(guī)護理）：實施整形美容修復治療之前，護理人員需要對患者進行傷情評估，了解其受傷原因、創(chuàng)面大小以及體質，為治療方案的制訂提供參考。 向患者介紹手術治療方法。 完成治療后，密切關注患者的創(chuàng)面愈合情況，加強對創(chuàng)面的保護，避免其受到感染和刺激。 保持創(chuàng)面周圍的清潔，及時更換受污染的敷料，同時避免創(chuàng)面受到壓迫，使用抗生素藥物，預防感染的發(fā)生。

觀察組（綜合護理干預）：①術前準備：在整形美容修復治療之前，需要做好充分的準備工作。 護理人員需要結合患者的傷情評估結果和治療方案， 做好充分的準備工作。 明確整形美容修復所需的器械、設備以及相關醫(yī)療物品，經(jīng)過嚴格地查對和檢驗后，及時送入手術室。 護理人員在介紹治療方案的過程中，應該考慮到患者的情緒，詢問患者的感受，了解患者對于整形美容修復的想法。 護理人員需要詳細介紹整形美容修復手術的優(yōu)點、風險，結合患者的傷情，說明整形美容修復的預期療效， 同時還要向患者說明術后并發(fā)癥的防治方法， 進而減少患者對于手術安全和術后并發(fā)癥的擔憂和顧慮。 該過程中， 護理人員能夠積極安撫患者的情緒，在對話、交流的過程中進行鼓勵。 護理操作動作平穩(wěn)、輕緩，通過握手、撫觸皮膚的方式，給予患者安慰，患者可以在術前保持良好身心狀態(tài)。

②術后護理：術后恢復期間，密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況的同時，關心患者的實際感受與情緒狀態(tài)。 護理人員需要詢問患者有無頜面部的疼痛、腫脹癥狀，并說明原因和影響因素。 通過語言溝通或眼神、手勢、肢體動作等非語言溝通的方式，與患者進行溝通，患者可以感受到護理人員的關懷，能夠在心理層面獲得安慰。 在術后的溝通、交流中，護理人員能夠面帶微笑，與患者保持眼神交流，并借助手勢和肢體動作，向患者傳達積極的信號，增加患者對于術后康復的信心。 與此同時，護理人員可以根據(jù)患者的面色、神情和肢體動作，對于其心理狀態(tài)進行準確的判斷，了解其實際需求，為其提供所需的護理服務。 該過程中，可以有效提升患者對于護理人員的信任度，可以更好地配合各項護理工作，認真依從護理人員在情緒控制、飲食管理、功能鍛煉等方面提出的要求，自覺形成良好的遵醫(yī)行為。

在患者的住院期間，根據(jù)患者的興趣愛好，為其提供雜志、報刊，在病室內(nèi)播放音樂、電視節(jié)目，護理人員和患者家屬能夠多與患者聊天，轉移患者的注意力，緩解其焦慮、不安的心情。術后飲食方面，建議患者食用清淡、易消化的食物，補充蛋白質、纖維素、維生素，宜食牛奶、瘦肉、雞蛋和粗纖維食物，忌食辛辣、刺激性的食物，海鮮（螃蟹、蝦）、熱帶水果（芒果、菠蘿）等均需要排除在食譜之外，避免對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生負面影響。 術后早期，盡量選擇軟食、流質或半流質食物，減少咀嚼，減少面部肌肉動作，避免對手術創(chuàng)面形成刺激。

③延續(xù)性護理：在面部外傷患者出院后，醫(yī)護人員仍需要密切關注其創(chuàng)面愈合情況，做好跟蹤隨訪工作，實施延續(xù)性護理。 結合患者的院內(nèi)治療情況，制定延續(xù)性護理方案，同時組間延續(xù)性護理小組。 建立微信群，作為與患者進行溝通、交流的方式，與患者及其家屬保持密切的聯(lián)系，便于了解患者出院后的恢復情況，并在用藥、飲食、日常生活活動等方面進行指導。 利用微信視頻，護理人員可以直接觀察患者的創(chuàng)面愈合情況。 圍繞著術后創(chuàng)面護理、抗感染治療、防治瘢痕形成、飲食管理等方面的知識，制作成宣傳圖文、視頻，發(fā)送到微信群，方便患者學習。在微信群中，護理人員能夠與患者進行互動、交流，為患者提供專業(yè)、科學的指導，同時答疑解惑。 患者之間也能夠相互交流經(jīng)驗，彼此鼓勵和安慰，形成情感共鳴，有助于改善患者的情緒和精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①傷情評估和手術準備情況： 整形美容修復治療期間，需要在傷情評估、手術準備等環(huán)節(jié)，進行時間的記錄和統(tǒng)計，對比兩組之間的差異。 ②滿意度：調查面部外傷患者對于整形美容修復與護理效果的滿意度，統(tǒng)計對于護理效果感到十分滿意、 滿意及不滿意的患者比例。 ③疼痛VAS 評分：應用視覺模擬評分法（VAS）對面部外傷患者接受護理前后的疼痛癥狀進行評估，VAS 評分的降低，反映出患者疼痛癥狀的減輕。 ④心理狀態(tài)：SAS 評分的降低，反映出患者焦慮情緒的改善。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的傷情評估和手術準備

在兩組面部外傷患者的整形美容修復治療期間，觀察組傷情評估、 手術準備的階段的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的傷情評估和手術準備時間對比[（±s），min]

表1 兩組患者的傷情評估和手術準備時間對比[（±s），min]

組別傷情評估時間 手術準備時間觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值3.35±0.54 5.84±0.69 18.197＜0.05 13.21±1.74 16.59±2.62 6.881＜0.05

2.2 滿意度

觀察組面部外傷患者對于護理效果的滿意度（95.12%＞78.05%） 比對照組更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理效果滿意度對比[n（%）]

2.3 術后恢復情況

評價兩組面部外傷患者接受整形美容修復治療期間的疼痛癥狀和焦慮狀態(tài)， 對比綜合護理干預和常規(guī)護理在減輕疼痛和緩解負面情緒方面的作用效果，觀察組患者治療后的疼痛VAS 評分、SAS 評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

組別VAS 評分護理前 護理后SAS 評分護理前 護理后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.42±0.82 5.51±0.77 0.512＞0.05 1.97±0.34 2.85±0.39 10.891＜0.05 59.62±3.64 59.17±3.82 0.546＞0.05 37.22±3.19 44.51±3.45 9.934＜0.05

3 討論

面部外傷是由交通事故、跌倒、銳器刺傷等意外事件導致的損傷，在引發(fā)疼痛癥狀的同時，還會影響面部皮膚的美觀度。 面部外傷患者需要在受傷后及時接受治療，妥善清理創(chuàng)面，實施整形美容修復，修復面部創(chuàng)傷的同時，避免形成瘢痕，維護面部的美觀度[3-4]。 但是在實施整形美容修復治療的過程中， 潛在著諸多風險因素，對于手術治療形成干擾和妨礙，影響術后的愈合效果，需要加強對風險因素的防控，做好相關的護理工作[5-6]。

在整形美容修復治療期間， 需要重視創(chuàng)面的安全防護，避免其受到污染和刺激，降低感染風險，減輕患者的疼痛感。 而受到創(chuàng)面疼痛的影響，加上患者對于整形美容修復治療風險的擔心和顧慮， 增加了患者的心理負擔和精神壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，顯然不利于整形美容修復治療的順利進行， 同時也會影響患者的術后恢復效果[7-8]。 在整形美容修復治療的術前準備階段， 應該結合手術治療的需要， 參考既往的工作經(jīng)驗，將各個環(huán)節(jié)準備充分，確?；颊咴\療工作的順利進展，節(jié)省診療時間，讓患者及早接受手術。 同時實施心理護理，用于調節(jié)患者的情緒狀態(tài)[9-10]。整形美容修復治療的優(yōu)點、風險和預期療效均需要詳細、具體的說明，讓患者對于自身傷情以及治療方法有著全面的了解和掌握，能夠以平和的心態(tài)面對，避免其過度焦慮緊張，可以減少負面情緒對于在整形美容修復治療的干擾和影響[11-12]。 術后護理期間，應該密切關注患者的身心感受。 加強舒適護理，緩解患者的疼痛和不適癥狀，持續(xù)進行心理護理，控制其情緒狀態(tài)的穩(wěn)定[13-14]。 關注患者的日常生活，加強生活管理，通過合理膳食以及適度的運動鍛煉，促進創(chuàng)面愈合。 而在患者出院后，實施延續(xù)性護理，讓患者持續(xù)獲得優(yōu)質的護理服務，在護理人員的指導下，形成健康的生活方式和行為習慣，有助于加快其術后恢復[15]。

該組研究結果顯示，接受綜合護理干預的觀察組，患者的護理滿意度為95.12%，比對照組更高（P＜0.05），傷情評估時間為 （3.35±0.54）min， 手術準備時間為（13.21±1.74）min 均比接受常規(guī)護理的對照組更短 （P＜0.05）， 觀察組患者護理后的疼痛VAS 評分為 （1.97±0.34）分，SAS 評分為（37.22±3.19）分，均比對照組更低（P＜0.05），充分反映出綜合護理干預在整形美容修復中的應用價值。在郝艷霞等[16]的臨床研究中，在50 例接受整形美容縫合術的面部外傷患兒中， 分別實施綜合護理干預（25 例）和常規(guī)護理（25 例），接受綜合護理干預的患者，護理滿意度為92.00%，高于接受常規(guī)護理的患者（80.00%）。 上述研究報道與該研究均采用分組對照的研究方法， 比較綜合護理干預和常規(guī)護理在整形美容修復護理中的應用效果，并得出一致的研究結論。

綜上所述， 急診面部外傷患者接受整形美容修復的同時，采取綜合、全面的護理對策分析，可以有效提高面部外傷的修復效果，改善患者的身心狀態(tài)。